[O-18] 一般演題(呼吸②)

[O-18-2] 腹臥位療法により労作時呼吸困難が改善したCOVID-19治療後患者の症例

武内 裕希, 森川 明, 田中 佑樹, 粟谷 美春 (第二東和会病院リハビリテーション科)

Keywords:COVID-19、労作時呼吸困難

【症例紹介】
COVID-19による肺炎を発症した80代女性．一時はリザーバーマスク15L/分が必要な状態であったが，治療により経鼻カニューレ1L/分となった．しかし動作時のSpO₂低下と呼吸困難が著明であり自宅退院が困難なため，ADL向上を目的に当院地域包括ケア病棟に転院となる．入院前の屋内外移動は独歩自立し，家事は全て行っていた．

【評価とリーズニング】
初期評価時，胸部CTにて両背側の胸膜直下にすりガラス影を認め，聴診では低音性連続音と捻髪音を聴取した．経鼻カニューレ1L/分でのSpO₂と呼吸数は，安静臥位時92%と34回/分，起き上がり動作後の座位時80%と41回/分となり，動作時Borg Scale19だった．6分間歩行試験は実施困難でFIMは55点だった．本症例において，起き上がり動作後の座位時でもSpO₂低下による呼吸困難がADL獲得の妨げとなっていた． 急性期のCOVID-19による呼吸不全患者を腹臥位にすると，背側の換気が約20%改善し，肺全体の換気と血流のマッチングが増加したとの報告がある．さらに肺病変のない健常者でも，機能的残気量が増加したと報告されている．本症例は両背側にすりガラス影を認めたため，背側の換気改善が必要であり，急性期を脱したCOVID-19治療後患者の呼吸状態改善に，腹臥位療法が適応と考えた．加えて，SpO₂の改善に併せた運動療法の実施が必要だと考えた．呼吸器疾患の運動療法の効果として一定の運動量，仕事量に対する換気需要の減少，嫌気性閾値上昇があると言われている．運動療法は，負荷量をSpO₂90%以上かつBorg Scale13を超えない範囲で実施した．

【介入と結果】
背側の換気を促すため，当院転院時から20分の腹臥位療法と呼気の指導を実施した．動作時のSpO₂の低下に対しては医師の指示のもと，経鼻カニューレ2L/分に増量し，低負荷での下肢筋力増強を中心に運動療法を実施した．転院4日目には歩行練習を開始し，運動耐容能を評価しながら，転院14日目より抵抗運動を追加した．最終評価時は，低音性連続音と捻髪音が消失した．経鼻カニューレ1L/分でのSpO₂は安静臥位と起き上がり動作後の座位時で97%，歩行後94%で，呼吸数は安静時17回/分，歩行後22回/分，Borg Scale7で労作時呼吸困難は消失した．6分間歩行試験は約250mで退院時FIMは122点となった．

【結論】
本症例では労作時呼吸困難が，ADL獲得の妨げとなっていた．SpO₂の改善を目的に腹臥位療法を実施し，背側の換気改善を図った．SpO₂が改善し運動療法が可能となったことで，労作時呼吸困難が消失し，ADL向上に繋がったと考える．