教育企画「褥瘡は薬剤師にとって重要な病気 ～褥瘡外用薬の特性を知って効果的な使い方を指導する～」

[教育企画] 褥瘡は薬剤師にとって重要な病気～褥瘡外用薬の特性を知って効果的な使い方を指導する～

^○古田 勝経 (医療法人愛生舘 小林記念病院 褥瘡ケアセンター長)

　高齢社会、在宅療養、新規感染症など、現在の医療環境はかってないほどに厳しい。薬剤師は薬物療法に関わり、顔の見える関係性を構築しなければならないと言われて久しく、未だに変わらない状況にあることも事実である。しかし、薬剤師を取り巻く周囲の環境は日々変化し、追いついていない。在宅で薬剤師に何ができるかと問われた時、褥瘡と答えられる薬剤師がどれほどいるか。在宅療養で大きな問題になる疾患は褥瘡である。治らないからにほかならない。その原因は治るために必要な創環境が保持されていないからである。そこに着目したのは薬剤師である。薬剤師と医師や看護師との違いは、薬剤の特性を活かし薬剤の滞留に着目したところである。外用した薬剤が効くための創環境づくりは重要であり、医師や看護師には気づかれなかった点である。では薬の専門家である薬剤師は外用薬の特性を理解しているか、たかが塗薬と安易に考えていないか。基剤ファーストの重要性を理解しているかなどの課題がある。
　外用薬ほど使い方しだいで効果に影響する薬剤はない。特に基剤の機能は添加物という位置づけを超越している。基剤は主薬よりも主役である。医師や看護師が治療に難渋する褥瘡治療に薬剤師の視点であるフルタメソッドを理解した薬剤師の介入は褥瘡医療を変える。まさに薬剤師が変われば、褥瘡医療が変わり、実技指導の実践が求められている。
　医師や看護師は疾患を診て治療に関わるが、外用薬の特性が理解されていないために、適切な治療に結び付かない。薬剤師の視点は外用薬の特性を理解したうえで、疾患や病態をみるという正反対の方向性をもち、医師や看護師の診方とは大きく異なる。この視点は褥瘡に限らず、すべての疾患における薬物治療に通じる薬剤師独自の視点である。褥瘡は病態をみることができる疾患という点では貴重な分野である。
　基剤は吸水性、補水性、創面保護による湿潤調節のみではなく、肉芽形成や上皮形成に関係する細胞外マトリックス複合体の形成に関係している。また高齢者の皮膚はたるみがあり、創は移動しやすく変形しやすいために薬剤滞留性は低下する。そのために外用薬は効かない。それを回避するためには創固定が必要であり、薬物治療を効率よく適正に進めるうえで重要な点である。褥瘡や創傷治療は薬剤師の必須課題として捉える必要がある。