[P-072-C] 調剤レセプトデータベースを用いたシロスタゾールによる処方カスケード発生リスクの検討
【目的】シロスタゾール（以下、CLZ）投与時は、頻脈の発生に伴う抗不整脈薬の処方カスケード（以下、PC）が懸念され、薬局薬剤師はこの回避に努める必要がある。そこで本研究では、匿名加工済調剤レセプトデータから把握したCLZ使用患者における抗不整脈薬の処方状況に基づいてPC発生リスクを評価するとともに、PC発生リスクに影響する要因も検討した。
【方法】2018年1月から2022年12月の当社グループ保険薬局の匿名加工済調剤レセプトデータを利用し、新規にCLZが処方された患者を抽出した。CLZ開始前後360日間におけるVaughan-Williams分類の抗不整脈薬の処方状況から、PC発生リスクの評価に用いられる調整順序比（ASR）を算出した。ASRの95%信頼区間（以下、CI）下限値が1を上回る場合、PC発生リスクを示すシグナル検出ありとした。また、シグナルの妥当性を評価すべく、異なるCLZ開始前後の間隔（30日、60日、90日、180日）においてもASRを算出した。さらに、PC発生リスクに影響する要因を検討すべく、年齢（70歳以上 vs 70歳未満）、性別（男性 vs 女性）、投与量（200mg/日以上 vs 200mg/日未満）のサブグループごとにCLZ開始前後90日のASRを算出した（アイングループ医療研究倫理審査委員会承認番号：AHD-0221）。
【結果】CLZ処方前後の全ての間隔でASRの95%CI下限値が1を上回り、抗不整脈薬のPC発生リスクを示すシグナルが検出された。年齢と性別の分析では全てのサブグループでシグナルが検出されたが、投与量については、200mg/日以上で検出されたシグナルが200mg/日未満では検出されなかった。
【考察】本研究より、CLZ投与量200mg/日以上においては、投与開始後に抗不整脈薬のPCが発生している可能性が示唆された。したがって薬局薬剤師は、CLZ服用に伴う頻脈発現を確認した際は、その服用量に注意して必要に応じて減量を医師に提案する等、PCを回避して根本的解決を図るように努めることも重要である。
【方法】2018年1月から2022年12月の当社グループ保険薬局の匿名加工済調剤レセプトデータを利用し、新規にCLZが処方された患者を抽出した。CLZ開始前後360日間におけるVaughan-Williams分類の抗不整脈薬の処方状況から、PC発生リスクの評価に用いられる調整順序比（ASR）を算出した。ASRの95%信頼区間（以下、CI）下限値が1を上回る場合、PC発生リスクを示すシグナル検出ありとした。また、シグナルの妥当性を評価すべく、異なるCLZ開始前後の間隔（30日、60日、90日、180日）においてもASRを算出した。さらに、PC発生リスクに影響する要因を検討すべく、年齢（70歳以上 vs 70歳未満）、性別（男性 vs 女性）、投与量（200mg/日以上 vs 200mg/日未満）のサブグループごとにCLZ開始前後90日のASRを算出した（アイングループ医療研究倫理審査委員会承認番号：AHD-0221）。
【結果】CLZ処方前後の全ての間隔でASRの95%CI下限値が1を上回り、抗不整脈薬のPC発生リスクを示すシグナルが検出された。年齢と性別の分析では全てのサブグループでシグナルが検出されたが、投与量については、200mg/日以上で検出されたシグナルが200mg/日未満では検出されなかった。
【考察】本研究より、CLZ投与量200mg/日以上においては、投与開始後に抗不整脈薬のPCが発生している可能性が示唆された。したがって薬局薬剤師は、CLZ服用に伴う頻脈発現を確認した際は、その服用量に注意して必要に応じて減量を医師に提案する等、PCを回避して根本的解決を図るように努めることも重要である。