Session information

委員会企画

[CM_1] 緩和ケアも関わる感染管理

座長：中村陽一(東邦大学医療センター大森病院),中尾正寿(NTT東日本関東病院)

中村陽一利益相反1～10:該当なし
中尾正寿利益相反1～10:該当なし

緩和ケアにおける感染管理についての講演を、専門医更新単位取得のための安全・感染委員会の企画として行います。「薬剤耐性菌への対応」、「緩和ケアにおける抗菌薬使用」に関するレクチャーです。専門医の方以外でも専門医を目指す方、緩和ケアにおける感染症対策に興味のある方の参加をお待ちしております。なお、単位認定のための「証明書」の発行が可能となります。

[CM_1-1] 2015年に世界保健機構の総会では薬剤耐性(Antimicrobial　Resistance:AMR)に関するグローバル・アクション・プランが採択され、加盟各国はAMRに関する国家行動計画を策定することを求められた。2016年伊勢志摩サミットでAMRアクションプランが示され、普及啓発・教育と動向調査・監視、感染予防・管理、抗微生物剤の適正使用、研究開発・創薬、国際協力の6つの項目とその分野に関する目標を設定した。日本の2019年の調査では、MRSA菌血症とフルオロキノロン耐性大腸菌菌血症で年間8，000名が死亡しているとの報告がある。MRSAは減少傾向にあるが、大腸菌の第3世代セファロスポリン系抗菌薬とフルオロキノロン系抗菌薬の耐性率が増加傾向にあり、2018年は27.5%と40.9%であり前年に比べ増加している。大腸菌の耐性率は東日本より西日本や九州が高く地域差が見られている。
2020年コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミックにより、市中と病院内での手指衛生と咳エチケットが向上し、接触や飛沫で感染する感染症は減少している。しかし、COVID-19の治療では、62%が抗菌薬を投与されたとの報告があり、患者数の増加や流行の長期化により薬剤耐性菌の増加が懸念される。また、COVID-19対策に人員が必要となり、個人防護具やアルコール、個室が優先して使用されることにより、薬剤耐性菌発生時に使用できる資源が、通常より低下する可能性がある。当セッションでは、現在のAMR対策の動向についてお伝えしたい。

^○中根香織 (昭和大学病院)

[CM_1-2] 終末期癌患者で発熱を認めることは非常に多い。熱源として感染症が占める割合は高く、対応として抗菌薬は頻繁に使用されている。しかし、終末期患者に対する感染症治療の明確な診療指針はなく、経験的治療をしていることが現状である。また抗菌薬は他の延命治療よりも開始の閾値が低い一方で、一度開始したら中止されにくい傾向にある。そこで、抗菌薬治療におけるメリットとデメリットを明確にし、終末期患者に対する抗菌薬の役割について整理する必要があると考えた。
終末期癌患者では、様々な要因で症状が目立たないことがある。更に、検査を控えるシチュエーションも多く、感染症の基本である感染臓器の特定が困難なことをしばしば経験する。また、感染症以外の要因で頻度の高い熱源も複数あり、それらが併発している場合もある。こうした中で、可能な限り、感染症かそれ以外かを判別し、感染臓器を特定する努力をする必要がある。次に感染症と判断した場合には、抗菌薬を使用する目的を、「症状緩和」なのか「生命予後の改善」なのか明確に意識した方が良い。場合によっては、あえて抗菌薬を使用しないという選択肢を取ることが適切なこともある。抗菌薬を使用する場合には、ケアのゴールを医療者と患者・家族で、事前に共有すると良い。そうすることで、具体的な抗菌薬の投与方法や治療期間、薬剤選択、追加する検査の内容やその頻度を決定することが可能となる。

^○工藤仁隆 (飯塚病院総合診療科)