一般社団法人 日本医療情報学会

[5-B-1] 退院時サマリー Now and Beyond ~有用なpatient summaryの確立へ~

*渡邊 直1、栗原 幸男2、高橋 長裕3、宇都 由美子4、大夛賀 政昭5、中山 雅晴6,7、中島 直樹8、木村 映善9 (1. 一般財団法人 医療情報システム開発センター, 2. 高知大学教育研究部医療学系, 3. 日本診療情報管理学会, 4. 鹿児島大学病院 医療情報部, 5. 国立保健医療科学院 医療福祉サービス研究部, 6. 東北大学大学院医学系研究科 医学情報学分野, 7. 東北大学病院 メディカルITセンター, 8. 九州大学病院 メディカル・インフォメーションセンター, 9. 愛媛大学医学部医療情報学講座)

discharge summary, patient summary, problem list, functional status, personal health record


2019年10月に厚労省より保健医療情報分野の標準規格として認定された退院時サマリーは,HL7 CDA R2の規格に従って入院時診療情報を総括し,次の医療従事者に継承するための重要ツールと位置づけられる.退院時サマリーの基軸はICD-10によってコード化された病名列であり,そこに発生時期やショートコメントをつけた基本枠が規定され,「プロブレムリスト」の体裁を取る.臨床医の概念理解や臨床教育の浸透により,これが入院時の主たる対象疾病のみならず,既存症を網羅表示するように適切に記載されると,そのまま外来管理において患者情報のコアとして機能しうる.長期的な健康管理(外来管理,慢性期診療,在宅)においていかに患者情報をサマライズして簡潔明瞭に包括把握できるようにするか,が喫緊の課題である現在,このプロブレムリスト,および同じく標準化サマリーの規定枠である「アレルギー・不適応反応」フレームが貴重な軸を提供すると思われ,処方情報(ならびにデバイス情報)とあわせ,patient summaryのコンテンツの主要部分を提供できると考えられる.さらに,患者の生活機能がどのようであるのか,ICFないしICD-11 V章のcodeによって標準表記された生活機能サマリーが作成され統合されることで,真に地域包括ケア時代の健康管理の基軸情報となり得るものと期待される.合同委員会からはこのkeynoteを述べるとともに,生活機能サマリーのあり方について論を展開する.さらにこれを受け,患者プロファイル情報基盤研究者からはその実現に必要な方策・戦略を提示し,双方から,今後の健康情報の核としてのpatient summaryをいかに標準的な規格として成立させうるかを議論する.