【背景】地域医療連携システム（EHR）は、患者の検査値等を共有することで、治療を行う医師に専門家のアドバイスを提供し、診断精度や治療効果、安全性を向上させる可能性がある。しかし、EHRに関するこれまでの研究は、ほとんどが観察的なものであった。 【目的】専門病院の少ない地域における一般開業医（GP）がEHRを介して専門医と連携することで、心血管疾患、腎臓疾患、脳卒中の低～中リスク患者の転帰を改善できるかどうかを検討する。【方法】宮城県医療福祉情報ネットワーク（MMWIN）を利用し、ランダム化比較試験を行った。対象は、宮城県の農村・沿岸部に住み，開業医からのみ診療を受けている65歳以上の患者で、2015年11月から2016年9月まで1,092人を登録し、臨床データを循環器専門医、腎臓病専門医、脳卒中専門医で評価した。高リスクの患者は直ちに専門医に紹介するようGPに伝え、低～中リスクの患者はGPがMMWINを通じて専門医からアドバイスを受ける介入群（n＝518、男性38％、76±7歳）と、GPが専門医からアドバイスを受けない対照群（n＝521、男性39％、75±7歳）とに無作為に割り付けられた。その後半年、および1年後に予後を調査した。 【結果】intention-to-treat解析では、全死亡率と重篤な有害事象（入院や予期せぬ専門医への紹介など）の累積発生率は両群間で有意差はなかった。しかし、専門医の勧告をGPが遵守している群とそれ以外に分けたper-protocol解析では、遵守群は対照群に比べて全死亡率（P = 0.04）と重篤な有害事象の累積発生率（P = 0.04）を有意に減少させた。 【結論】地域医療連携システムは、特に地域の専門医が少ない農村・沿岸部において、専門医とGPの連携を促進することで、低～中程度のリスクの患者の転帰を改善する可能性が示唆された。