[OR6-2] 大動脈離断・心室中隔欠損症例における術後LVOTSを回避するための術式選択
キーワード：IAA, LVOTS, SAS
【背景】大動脈弓離断・心室中隔欠損(IAA/VSD)症例はarch repairによる二心室修復術後に左室流出路狭窄(LVOTS)を来す例もあり、高度狭窄が予測される場合にはDKS typeの手術が必要となる。LVOTS予測因子や術式選択基準については未だ議論がなされているが、当院では、体重(kg)+1mm(二尖弁の場合は+2mm)以上のAoV径と、体重(kg)+1mm以上のLVOT径を有すればarch repairの方針とし、基準以下の場合は症例毎に検討している【目的】IAA/VSD症例で上記基準を満たすものをA群、基準以下をB群とし後方視的に検討【対象】2008～2020年に診断後より当院で加療を行ったIAA/VSD30例【結果】＜症例数＞A群21例、B群9例＜bilPAB＞A群5/21例(24%)、B群4/9例(44%)＜大動脈再建法＞A群全例arch repair、B群5例arch repair、4例Norwoodで2例二心室修復術到達＜大動脈再建時期＞日齢3～1歳4か月(平均日齢13)＜大動脈再建後観察期間＞3か月～12年9か月(平均6年2か月)＜術後LVOTS(エコー上3m/s以上)＞A群3/21例(14%)、B群4/5例(80%)(P＜0.01)＜LVOTS解除術＞A群1/21例(5%)、B群3/5例(60%)(P＜0.01)＜LVOTS解除術後経過＞A群１例狭窄残存、B群2例狭窄残存2、1例DKSに転換＜B群の治療選択＞1歳4か月でのNorwood+Rastelli施行例を除くと4か月までに大動脈再建施行され、全例LVOT基準以下で、LVOTがAoV正常値の60%以上の5例はarch repair、60%未満の3例はNorwood施行。AoV基準以下は4例(全例二尖弁)で、AoV≧BW+1.5の2例はarch repair、AoV＜BW+1.5の2例はNorwood施行。DKS転換例はLVOTがAoV正常値の60%であった【考察】B群のarch repair例ではLVOTS、LVOTS解除術率は高値だった。bilPAB後の症例においてAoV、LVOT径の拡大例もあれば不変例もあり、今回の症例数では経過による傾向は不明であった。しかしDKS施行後にAoVやLVOTの成長によりDKS take downによる二心室修復施行例の報告もされており、経過による変化も考慮し治療選択をする必要がある