動脈瘤2

[O-24-2] 破裂性腹部大動脈瘤に対する術後リハビリテーション

^〇徳重大輔¹, 東海林さとみ¹, 齋藤泰史², 山下武廣², 鈴木正人³, 野村文一³, 大川洋平³ (1.心臓血管センター北海道大野病院 リハビリテーション科, 2.心臓血管センター北海道大野病院 循環器内科, 3.心臓血管センター北海道大野病院 心臓血管外科)

キーワード：RAAA, Rehabilitation

【はじめに】腹部大動脈瘤に対する待機的手術後は，廃用症候群や呼吸器合併症予防の観点から，早期のリハビリテーションが推奨される。しかし，破裂性腹部大動脈瘤(RAAA)では，緊急手術を要することがほとんどであり，全身状態が不良で術後合併症も多く，リハビリテーションに関する一定の見解は得られていない。今回，当院で経験したRAAA術後リハビリテーションについて検討した。【対象】2012年4月から2014年3月に当院で緊急手術が施行された5例(全例男性，平均年齢77.4歳)を対象とした。全例において，術前は歩行可能であった。【結果】術式は，開腹下人工血管置換術(OR)3例，ステントグラフト内挿術(EVAR)2例。術後から抜管までの時間は743.6分(OR;891分，EVAR;522.5分)，酸素投与期間は6.2日(OR;8.6日，EVAR;2.5日)，食事開始までの期間は6.75日(OR;11.5日，EVAR;2日)であった。術後合併症は，OR例にイレウス2例，肺炎1例を認めた。リハビリテーションは，全例で術翌日より開始した。術後肺炎を発症し再挿管となったOR1例を除き，歩行開始までの期間は1.7日(OR;2.0日，EVAR;1.5日)，200m歩行までに要した期間は3.5日(OR;5日，EVAR;2日)であった。術後在院日数は40.6日(OR;45.8日，EVAR;36.5日)で，全例生存退院した。5例中4例は独歩で自宅退院に至ったが，1例は歩行が獲得できず自宅退院困難なため転院した。【結語】RAAAでは，術後の合併症に注意を要するが，早期からのリハビリテーション介入は身体機能・ADLの回復に有用であった。EVAR例では，OR例に比べ手術侵襲が低く，より早期のADL回復が期待出来る。