透析患者の遠隔成績向上のための対策

[PR-13-5] 透析患者の末梢動脈疾患に対するLDLアフェレシスの長期成績

^〇守矢英和¹, 田村友美², 吉田輝彦², 松浦亮², 持田泰寛², 真栄里恭子², 石岡邦啓², 岡真知子¹, 日高寿美², 大竹剛靖¹, 小林修三¹ (1.湘南鎌倉総合病院 腎臓病総合医療センター 血液浄化部, 2.湘南鎌倉総合病院 腎臓病総合医療センター 腎免疫血管内科)

キーワード：LDL apheresis, hemodialysis

【目的】透析患者の末梢動脈疾患(PAD)は下肢末梢に発症し，びまん性で石灰化が多く，血行再建が困難であることが多いため，LDLアフェレシス(LDL-A)を併用した集学的治療を行うことが多いが，LDL-Aの長期成績の報告は稀であり，今回当施設におけるLDL-Aの長期予後と関連因子について検討した。【方法】2001年1月から2006年12月まで，当院にてFontaine分類II～IV度のPADを有する維持血液透析患者に対し，LDL-Aを施行した40例。平均観察期間36.8±19.5ヵ月(1～83ヵ月)。【結果】平均年齢68.4±8.8歳(43-85歳)。DM29例，non-DM11例で，Fontaine分類II度16例，III度11例，IV度13例にLDL-Aを施行した。経過中下肢大切断に至った症例は，II度：1/16例，III度：6/11例，IV度：4/13例であった(AK8例，BK3例)。大切断後の死亡は11例中9例で，9例のうち5例は切断術後30日以内の死亡であった。1年生存率は70％，2年生存率60％，50％生存率は42か月であり，死亡は18例(敗血症8例，心不全3例，肺炎3例，脳炎2例，突然死，その他1例)であった。大切断を回避できたFontaineIII度5例では3例が改善，2例が不変であり，またIV度9例では2例改善，5例不変，2例死亡であった。全死亡については，非糖尿病群に比較し，糖尿病群で有意に生存率が悪く(p=0.0309)，全死亡に寄与する因子をCox比例ハザードモデルで検討すると，男性と糖尿病合併が有意なリスク因子として残った(それぞれ，p=0.0288，0.0482)。【考案】LDL-AはCLIの段階での適応には限界があるが，難治例においても改善効果・進展抑制効果があり，積極的に試みられるべき治療法である。