心臓大血管に対するリハビリテーション

[PR-9-1] 高齢者胸部大血管手術における早期リハビリテーション介入の意義と必要性

^〇古川博史, 本田威, 桑田憲明, 滝内宏樹, 山澤隆彦, 渡部芳子, 柚木靖弘, 田淵篤, 正木久男, 種本和雄 (川崎医科大学 心臓血管外科)

キーワード：cardiac rehabilitation, thoracic aortic aneurysm

【目的】高齢者胸部大血管手術症例における術後の離床とADL獲得状況から術後心臓リハビリテーション(CR)早期介入の必要性とその意義について検討した。【方法】症例は2000年4月から2014年5月までに当科で施行した75歳以上高齢者胸部大血管手術生存退院68例(平均年齢79.8±3.6歳，男女比=42:26)を対象とした。解離性大動脈瘤35例，真性大動脈瘤32例，外傷性大動脈瘤1例で，緊急及び準緊急手術を22例に行った。術後は一般的なリハビリテーションのみを行った。周術期経過と離床状況，退院時ADLについてretrospectiveに検討した。【結果】手術は弓部全置換術30例，上行＋弓部部分置換術22例，下行置換術12例，上行置換術2例，遠位弓部部分置換＋下行置換術2例であった。術後72時間以上人工呼吸器管理を18例に必要とし，平均ICU滞在期間は4.9±4.9日であった。術後合併症は胸水貯留を39例に認め，平均12.0±8.9日で酸素吸入を必要とし離床遅延の一因と考えられた。退院時歩行困難症例は19例で，離床可能49例の平均離床日数は10.9±9.9日と遅延していた。退院時Taylor分類は平均1.7±0.5(T0：寝たきり2例，T1：車いす17例，T2：歩行可能49例)で，退院時ADLはBarthel index 69.9±16.8と高度に低下していた。術後入院期間は平均35.8±43.9日と遅延し，68例中32例はリハビリ目的で転院となった。【考察及び結語】75歳以上高齢者胸部大血管手術では，手術侵襲により離床が遅延し廃用が残存するため，退院時ADLが高度に低下し社会復帰が遅れていた。早期離床と早期ADL獲得のためには，外科的侵襲の軽減と厳重な周術期管理とともに，早期CRの積極的導入と個別のCRプログラムの構築が必要であると考えられた。