[O-0562] アキレス腱障害の発生機序の検討
～ねじれの程度に着目して～
Keywords:アキレス腱, 捻れ構造, 発生機序
【はじめに，目的】
アキレス腱（AT）障害の発生メカニズムとしては，これまで踵骨の過回内による「whipping action（ムチ打ち）」が要因であると考えられてきた。しかし，近年では，踵骨の回内時にAT内の歪みが不均一であることが要因として重要視されてきている。この原因としては，ATの捻れ構造が関与している可能性が示唆されていが，ATの捻れの程度の違いを考慮して検討した報告はない。従って，本研究は，踵骨を回内・回外方向に動かした際にATを構成する各腱線維束に加わる伸張度（％）を捻れのタイプ別に検討することを目的とした。
【方法】
対象は，我々が先行研究（Edama,2014）で分類したATの3つの捻れのタイプ（I：軽度，II：中等度，III：重度の捻れ）を1側ずつ（日本人遺体3側，全て男性，平均年齢：83±18歳）使用した。
方法は，下腿部から踵骨の一部と共に下腿三頭筋を採取し，腓腹筋の筋腹が付着するAT線維束とヒラメ筋の筋腹が付着するAT線維束（以下，Sol）を分離し，腓腹筋内側頭が付着するAT線維束（以下，MG）と外側頭の筋腹が付着するAT線維束（以下，LG）とに分離した。そして，各腱線維束の踵骨付着部の配列を分析して3つの捻れのタイプに分類し，各線維束を3-4mm程度にまで細かく分離を行った（MG：4～9線維，LG：3～9線維，Sol：10～14線維）。次に，下腿三頭筋を台上に動かないように十分に固定し，Microscribe装置（G2X-SYS，Revware社）を使用して，各腱線維の筋腱移行部と踵骨隆起付着部の2点，踵骨隆起の外側の4点をデジタイズして3次元構築した。最後に，任意に規定した踵骨隆起の回転中心を基準に作成した絶対座標系上で踵骨を回内（20°）・回外（20°）方向に動かした際の各腱線維の伸張度（％）をシミュレーションして算出した。解析には，SCILAB-5.5.0を使用した。統計学的検討は，Microscribe装置測定の検者内信頼性については，級内相関係数（ICC；1，1）を用いて行った。
【結果】
級内相関係数（ICC；1，1）は，0.98であり高い信頼性・再現性が確認できた。
タイプ毎の伸張度（％）は，タイプIでは，回内（MG：-1.6±0.9％，LG：-2.2±0.2％，Sol：1.7±3.4％），回外（MG：1.3±0.7％，LG：2.0±0.3％，Sol：-1.4±3.3％），タイプIIでは，回内（MG：-1.2±0.7％，LG：-0.4±0.6％，Sol：2.4±1.4％），回外（MG：0.8±0.7％，LG：0.4±0.5％，Sol：-3.2±1.5％），タイプIIIでは回内（MG：-1.7±0.4％，LG：-0.4±1.4％，Sol：3.7±6.0％），回外（MG：1.3±0.4％，LG：0.4±1.3％，Sol：-5.4±6.2％）であった。
【考察】
AT障害の発生メカニズムとして，踵骨の回内時にAT内の歪みが不均一であることが要因として報告されている。また，好発部位は，踵骨隆起から近位2-6cmであり，外側よりも内側に多いことが報告されている。今回，踵骨を回内すると3つの捻れのタイプ全てにおいて，MG・LGは短縮し，Solは伸張された。特にタイプIII（重度の捻れ）では，回内時のSolの伸張度が他のタイプに比べて最も大きく，更にSolを構成する各腱線維の伸張度のばらつきが多い結果であった。従って，タイプIII（重度の捻れ）では，踵骨回内時には，ATを構成するMG，LG，Solの伸張度が異なるだけでなく，他のタイプに比べてSolの伸張度が大きく，更にSolを構成する各腱線維の伸張度も異なるため，AT障害の発生リスクが高まる可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
AT障害は，重症化するケースは少ないが再発率が高く，管理の難しい疾患の一つとされている。近年，有効な治療法はいくつか報告されているが，予防法に関しては有効なものが存在していない。その原因として，発生メカニズムが十分に解明されていないことが懸念されている。本研究結果は，AT障害の発生メカニズムの解明に繋がり，有効な予防法や治療法の考案，更には捻れ構造の機能解明に繋がると考える。
アキレス腱（AT）障害の発生メカニズムとしては，これまで踵骨の過回内による「whipping action（ムチ打ち）」が要因であると考えられてきた。しかし，近年では，踵骨の回内時にAT内の歪みが不均一であることが要因として重要視されてきている。この原因としては，ATの捻れ構造が関与している可能性が示唆されていが，ATの捻れの程度の違いを考慮して検討した報告はない。従って，本研究は，踵骨を回内・回外方向に動かした際にATを構成する各腱線維束に加わる伸張度（％）を捻れのタイプ別に検討することを目的とした。
【方法】
対象は，我々が先行研究（Edama,2014）で分類したATの3つの捻れのタイプ（I：軽度，II：中等度，III：重度の捻れ）を1側ずつ（日本人遺体3側，全て男性，平均年齢：83±18歳）使用した。
方法は，下腿部から踵骨の一部と共に下腿三頭筋を採取し，腓腹筋の筋腹が付着するAT線維束とヒラメ筋の筋腹が付着するAT線維束（以下，Sol）を分離し，腓腹筋内側頭が付着するAT線維束（以下，MG）と外側頭の筋腹が付着するAT線維束（以下，LG）とに分離した。そして，各腱線維束の踵骨付着部の配列を分析して3つの捻れのタイプに分類し，各線維束を3-4mm程度にまで細かく分離を行った（MG：4～9線維，LG：3～9線維，Sol：10～14線維）。次に，下腿三頭筋を台上に動かないように十分に固定し，Microscribe装置（G2X-SYS，Revware社）を使用して，各腱線維の筋腱移行部と踵骨隆起付着部の2点，踵骨隆起の外側の4点をデジタイズして3次元構築した。最後に，任意に規定した踵骨隆起の回転中心を基準に作成した絶対座標系上で踵骨を回内（20°）・回外（20°）方向に動かした際の各腱線維の伸張度（％）をシミュレーションして算出した。解析には，SCILAB-5.5.0を使用した。統計学的検討は，Microscribe装置測定の検者内信頼性については，級内相関係数（ICC；1，1）を用いて行った。
【結果】
級内相関係数（ICC；1，1）は，0.98であり高い信頼性・再現性が確認できた。
タイプ毎の伸張度（％）は，タイプIでは，回内（MG：-1.6±0.9％，LG：-2.2±0.2％，Sol：1.7±3.4％），回外（MG：1.3±0.7％，LG：2.0±0.3％，Sol：-1.4±3.3％），タイプIIでは，回内（MG：-1.2±0.7％，LG：-0.4±0.6％，Sol：2.4±1.4％），回外（MG：0.8±0.7％，LG：0.4±0.5％，Sol：-3.2±1.5％），タイプIIIでは回内（MG：-1.7±0.4％，LG：-0.4±1.4％，Sol：3.7±6.0％），回外（MG：1.3±0.4％，LG：0.4±1.3％，Sol：-5.4±6.2％）であった。
【考察】
AT障害の発生メカニズムとして，踵骨の回内時にAT内の歪みが不均一であることが要因として報告されている。また，好発部位は，踵骨隆起から近位2-6cmであり，外側よりも内側に多いことが報告されている。今回，踵骨を回内すると3つの捻れのタイプ全てにおいて，MG・LGは短縮し，Solは伸張された。特にタイプIII（重度の捻れ）では，回内時のSolの伸張度が他のタイプに比べて最も大きく，更にSolを構成する各腱線維の伸張度のばらつきが多い結果であった。従って，タイプIII（重度の捻れ）では，踵骨回内時には，ATを構成するMG，LG，Solの伸張度が異なるだけでなく，他のタイプに比べてSolの伸張度が大きく，更にSolを構成する各腱線維の伸張度も異なるため，AT障害の発生リスクが高まる可能性が示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
AT障害は，重症化するケースは少ないが再発率が高く，管理の難しい疾患の一つとされている。近年，有効な治療法はいくつか報告されているが，予防法に関しては有効なものが存在していない。その原因として，発生メカニズムが十分に解明されていないことが懸念されている。本研究結果は，AT障害の発生メカニズムの解明に繋がり，有効な予防法や治療法の考案，更には捻れ構造の機能解明に繋がると考える。