[P28-4] 心肺蘇生術で生じた臓器損傷により緊急血管造影検査を行った高齢女性の2症例
【背景】高齢女性では、心肺蘇生術に伴う臓器損傷のリスクが高いと言われている。今回、心肺蘇生後に臓器出血のため緊急造影検査(IVR)が必要となった高齢女性の2症例を経験したため報告する。【臨床経過】症例1：慢性心房細動、リウマチ性多発筋痛症にて通院中の79歳女性。洗面所でうがいをした後、呼吸苦・悪心が出現した。救急隊到着時CPAであり、救急隊によりアドレナリン1Aが投与された。病院到着時は心静止、自発呼吸はなかったが、その後に心拍再開に成功した。当初、脳・胸腹CT、緊急心臓カテーテル検査では原因となる異常はなく、窒息が第一に考えられた。ICUで全身管理，平温療法を実施していたが、腹部膨満と著明な貧血の進行（Hb10→5.1g/dL）が明らかとなった。腹部エコーにて腹水貯留、造影CT検査では肝周囲のLDAがあり、活動性の腹腔内出血と診断した。肝破裂を疑い緊急IVR実施したところ左肝動脈の側枝leakがあり、塞栓術施行で止血することができた。IVR後は貧血の進行はいったん軽減したが、腹部膨満はさらに増悪し、脳浮腫も伴っており翌日永眠された。病理解剖の結果、肝周囲凝血塊及び肝皮膜内の血腫、肝裂創を認めた。症例2：狭心症で近医通院中の84歳女性。近医の待合室で意識消失したところを発見された。医療従事者によるバイスタンダーCPRが直ちに開始された。救急隊現着時はPEAで死戦期呼吸であったが、当院でのCPR継続後に心拍再開した。頭部CT、緊急心臓カテーテル検査では原因となる異常は認めなかった。ICU入室後から徐々に意識は回復した。しかし、胸骨圧迫に起因した右気胸があり、血胸となったため緊急IVRを施行した。出血源は特定できず胸腔内にトロッカーカテーテルを挿入して大量輸血を行った。その後、貧血の進行がおさまり血圧が保たれるようになり、現在も加療中である。【結論】心肺蘇生後に原因不明の貧血や循環動態不全を認めた場合、外的な臓器損傷を積極的に疑う。特に高齢女性では、骨粗鬆症による肋骨骨折が発生しやすく、心血管疾患の既往にて抗凝固療法を行っていることも多く注意が必要である。早期発見や治療・予防および、IVRによる出血源検索の有用性について過去の文献をもとに考察する。