[P37-2] 経皮的腎動脈ステント留置術によって腎機能が改善し急性期の手術を回避できた急性大動脈解離の1例
症例は58歳男性。突然の背部痛が出現したため、当院救命救急センターに搬送となった。来院時の血圧は188/98mmHgと高値であり、造影CTを施行したところ、大動脈弓部から左外腸骨動脈起始部にかけて偽腔閉塞型の解離を認め、StanfordB型の急性大動脈解離の診断で入院となった。絶対安静のうえ、鎮痛薬と降圧薬の投与を開始したが、降圧効果は得られず管理に難渋した。また、入院当日の血液検査で腎機能の増悪傾向(血清クレアチニン0.91→1.51mg/dl)を認め、偽腔による右腎動脈狭窄が原因と考えられた。臓器虚血徴候であるため手術加療も検討されたが、急性期の手術はリスクが高いと考え、緊急で経皮的腎動脈ステント留置術を施行し、右腎動脈本幹にベアメタルステント(8.0mm×30mm)を留置して良好な血流を得ることができた。第2病日には血圧管理が良好となり、第3病日には腎機能は改善傾向(血清クレアチニン2.26→1.47mg/dl)となった。その後は緩徐な離床を行い、降圧薬調整を行ったうえで、第31病日に独歩退院となった。本症例では急性大動脈解離の解離腔が腎動脈に及び、偽腔による腎動脈狭窄が原因で急性腎障害を来した１例である。急性大動脈解離に対する急性期の外科手術は周術期の死亡リスクが高く、早期死亡率30～50％という報告もある。脳循環障害・心筋梗塞・腸管虚血など重大な臓器虚血徴候が認められる際には手術が推奨されるが、腎動脈のような分枝還流障害の場合には、その手術リスクから保存的加療が選択される場合が多い。本症例は経皮的腎動脈ステント留置術によって腎機能の改善が得られ、同時に急性期の手術も避けることができた症例であり、文献的考察を交えて報告する。