18:00 〜 19:00
[I-P06-05] フォンタン手術後の早期合併症発生因子
キーワード：フォンタン手術, 術後合併症, 肺血管抵抗
【はじめに】フォンタン型手術は、三尖弁閉鎖に対し1971年に初めて施行されて以降手術方法や術後管理の工夫を重ね、現在機能的単心室に対する確立した治療法となりつつある。しかしその手術侵襲と術後血行動態の変化は非常に大きく、術後管理に難渋する症例が少なからず存在する。今回フォンタン手術後患者において、早期合併症を呈した群とそうでない群に分けてそのmorbidity発症リスクを同定すると同時に、morbidity発症例に対して考察を加えたので発表する。【対象と方法】対象は2009年10月から2016年7月までにフォンタン型手術を施行された幼児37人とした。術後経過が良好な群25人（uneventful群：以下U群）と30日以内にmajor morbidityを生じた群12人（morbidity群：以下M群）に分け、患者背景と手術・術後所見などについて比較検討を行った。major morbidityは、ICU再入室、長期挿管（48時間以上）、一時的な透析を要する腎機能障害、LOS、穿刺を要する胸水貯留、縦隔炎、とした。【結果】年齢(y)、体重(kg)、はU群：M群=2.4：2.2、13.3：10.2と有意差は認めなかった。病名はU群では、三尖弁閉鎖7例、単心室9例、他純型肺動脈閉鎖など9例、M群では、三尖弁閉鎖1例、単心室4例、他両大血管右室起始など7例であった。術式は全てextracardiac typeのtotal cavo-pulmonary connectionを施行された。術前肺動脈圧(mmHg)=9.3±3.0：11.8±2.8(P=0.01)、Rp(U)=1.2±0.5：1.6±0.6(P=0.05)の2項目では有意差を認めた。手術時間=290：312、人工心肺時間(分)=93：113(p=0.07)と有意差は認めなかった。ICU入室期間(day)は、1.3±1.2：6.6±8.0(P=0.03)、中心静脈圧(mmHg)は術後1時間後・3時間後・退室前はそれぞれ、11.0：11.9、8.8：9.2、7.8：8.9と差異は認めなかった。【結語】術前検査で中心静脈圧12mmHg以上、Rp=1.7以上の症例では、術後morbidityに注意を要する。