[I-PD04-5] 心房中隔欠損症カテーテル治療前の経食道エコー検査の有用性と限界－手術症例からの考察
Keywords:心房中隔欠損症, カテーテル治療, 手術治療
【背景】当院では幼児期以降の心房中隔欠損症（ASD）例では、カテーテル治療（ASO）を考慮した場合は、事前に鎮静下で経食道エコー（TEE）を施行しASOの適否を判断している。【目的】手術症例の術中所見よりTEEによるASOの適否の再検討をおこない事前TEEの有用性、限界につき検討を行った。【方法】2011年3月から2019年12月までに当院でASDに対して事前にTEE施行された627例のうち、最終的に当院で手術治療をおこなった107例の手術記録とTEE所見につき後方視的に検討を行った。【結果】TEE施行時の年齢、体重、身長の中央値は、6（4－71）歳、20（12－78）kg、117（91－177）cmであった。事前TEEでASO適応（ボーダーライン例を含む）と判断され最終的に手術となった症例は14例あり、手術希望6例、ASO時に中止4例、ASO後房室ブロック1例、脱落1例、三尖弁との同時手術1例、金属アレルギー1例であった。一方手術記録より明らかなrim欠損がなくASOができた可能性があった症例は18例であった。それらのTEE評価は後下縁欠損10例、一次中隔と二次中隔のmalalignment（MA）7例、心房中隔瘤１例であった。【考察】手術記録からは事前のTEEで後下縁欠損、中隔のMAと診断した症例でASOができた可能性があった。TEEでは後下縁評価は困難なこともあり、rimが完全欠損ではないが乏しい症例では判断が難しいこともある。後下縁をより正確に評価するために心腔内エコー、その他のモダリティでの評価が有用であり、追加評価をおこなうことによりASO適応が増える可能性はある。中隔のMA症例は前縁が乏しい以外、手術所見を認めないが、実際にはデバイスの大きさや留置状態を考えるとカテーテル治療が困難なこともある。またMAの診断は経胸壁エコーでは難しく、事前にTEEで評価を行うことは有用と思われた。【結論】事前のTEE検査により後下縁評価は限界例もあるが、中隔MA評価には有用であり治療選択をより正確に行うことができる。