[O-046] ReoGo-Jを用いた座位リーチ動作にて体幹・骨盤帯に対し徒手介入することで歩行能力が向上した一症例
Keywords:歩行、座位リーチ動作、通所リハビリテーション
【はじめに・目的】
近年，脳卒中患者に対するロボット療法の有用性が示唆されており，当院でもReoGo-Jを導入している．今回，歩行と上肢機能改善を希望した慢性期片麻痺患者１例に対し，ReoGo-J を用いた座位リーチ動作にて体幹・骨盤帯に対し徒手介入することで，歩行機能の改善に達した症例を報告する．
【方法】
症例は80歳代男性，要介護2，X-23年に右視床出血を発症し左片麻痺を呈し，X-５年に週２回９０分の通所リハビリを開始した．BRST左Ⅴ-Ⅴ-Ⅴ，感覚は表在軽度鈍麻，深部中等度鈍麻．歩行観察の結果から，左肩関節外転し体幹を対側へ側屈する姿勢をとり，体幹と骨盤帯回旋の分離が乏しく，前方への推進力が低下していた．症例のニーズは，姿勢を維持して歩きがよくなりたいであった．研究方法はシングルケースデザインABA法を用いて，介入月をY月とし，３ヶ月間（Y-1月〜Y+2月）介入した．介入方法はA期間（Y−1月〜Y月，Y+1月〜Y+2月），従来の通所リハビリでの理学療法と自主トレーニングを１ヶ月間実施した．次にB期間（Y月〜Y+1月），ReoGo-J を３０分程度週１回と，従来の理学療法と自主トレーニングを１ヶ月間実施した．訓練モードは自動運動軌道アシストモードで前方リーチ，前上方リーチを反復できるプログラムを用いた．実施中は，徒手にて骨盤前傾時に体幹伸展の介助，同様に骨盤前傾時股関節の代償を抑制し，足部重心移動時足底全体を接地するように促した．動作学習を促し，徒手による介助の回数を減らした．評価項目は10m歩行テスト（以下10MWT），麻痺側のファンクショナルリーチテスト（以下FRT）を１ヶ月毎に測定した．
【結果】
結果はY−１月→Y月→Y＋１月→Y＋2月の順で示す．10MWTの歩行時間は10.0→10.2→8.2→8.6秒，歩数は23→24→21→21歩．FRTは35.0→32.0→31.0→31.0cm．ReoGo-J 使用後歩行能力が改善し，その後も歩行能力の維持はなされた．
【結論】
今回ReoGo-Jの使用にてリーチ時の運動方向の制御が可能となり，姿勢や代償運動に対する徒手的なアプローチが簡便に行えるようになり，より客観的な動作分析が治療中に可能であった．歩行能力は，ReoGo-J介入前後で歩行速度は0.16m/sの改善が見られ，これは慢性期脳卒中患者のMCIDの0.14m/sを満たす値となり，生活期における歩行能力の改善を示す結果となった．大田尾らは骨盤前傾運動に作用する筋群は，姿勢制御や立位，歩行動作に関わる筋群であると述べられており，ReoGo-Jを使用した反復した座位リーチ運動にて同様の効果があり，歩様が改善したと考える．FRTの改善が見られなかった要因として，江連らによると座位前方リーチ動作は肩甲骨外転可動域の改善はするが，FRTとの関係性はなかったと述べている．今後の課題として，関節可動域，筋力，筋緊張などの機能評価を欠いており，定期的な評価指標として継時的な効果測定をしていく必要がある．
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則に配慮し，対象者に研究の目的，方法を説明し同意を得る．また，鎌倉リハビリテーション聖テレジア病院生命倫理委員会の承認を得た．
近年，脳卒中患者に対するロボット療法の有用性が示唆されており，当院でもReoGo-Jを導入している．今回，歩行と上肢機能改善を希望した慢性期片麻痺患者１例に対し，ReoGo-J を用いた座位リーチ動作にて体幹・骨盤帯に対し徒手介入することで，歩行機能の改善に達した症例を報告する．
【方法】
症例は80歳代男性，要介護2，X-23年に右視床出血を発症し左片麻痺を呈し，X-５年に週２回９０分の通所リハビリを開始した．BRST左Ⅴ-Ⅴ-Ⅴ，感覚は表在軽度鈍麻，深部中等度鈍麻．歩行観察の結果から，左肩関節外転し体幹を対側へ側屈する姿勢をとり，体幹と骨盤帯回旋の分離が乏しく，前方への推進力が低下していた．症例のニーズは，姿勢を維持して歩きがよくなりたいであった．研究方法はシングルケースデザインABA法を用いて，介入月をY月とし，３ヶ月間（Y-1月〜Y+2月）介入した．介入方法はA期間（Y−1月〜Y月，Y+1月〜Y+2月），従来の通所リハビリでの理学療法と自主トレーニングを１ヶ月間実施した．次にB期間（Y月〜Y+1月），ReoGo-J を３０分程度週１回と，従来の理学療法と自主トレーニングを１ヶ月間実施した．訓練モードは自動運動軌道アシストモードで前方リーチ，前上方リーチを反復できるプログラムを用いた．実施中は，徒手にて骨盤前傾時に体幹伸展の介助，同様に骨盤前傾時股関節の代償を抑制し，足部重心移動時足底全体を接地するように促した．動作学習を促し，徒手による介助の回数を減らした．評価項目は10m歩行テスト（以下10MWT），麻痺側のファンクショナルリーチテスト（以下FRT）を１ヶ月毎に測定した．
【結果】
結果はY−１月→Y月→Y＋１月→Y＋2月の順で示す．10MWTの歩行時間は10.0→10.2→8.2→8.6秒，歩数は23→24→21→21歩．FRTは35.0→32.0→31.0→31.0cm．ReoGo-J 使用後歩行能力が改善し，その後も歩行能力の維持はなされた．
【結論】
今回ReoGo-Jの使用にてリーチ時の運動方向の制御が可能となり，姿勢や代償運動に対する徒手的なアプローチが簡便に行えるようになり，より客観的な動作分析が治療中に可能であった．歩行能力は，ReoGo-J介入前後で歩行速度は0.16m/sの改善が見られ，これは慢性期脳卒中患者のMCIDの0.14m/sを満たす値となり，生活期における歩行能力の改善を示す結果となった．大田尾らは骨盤前傾運動に作用する筋群は，姿勢制御や立位，歩行動作に関わる筋群であると述べられており，ReoGo-Jを使用した反復した座位リーチ運動にて同様の効果があり，歩様が改善したと考える．FRTの改善が見られなかった要因として，江連らによると座位前方リーチ動作は肩甲骨外転可動域の改善はするが，FRTとの関係性はなかったと述べている．今後の課題として，関節可動域，筋力，筋緊張などの機能評価を欠いており，定期的な評価指標として継時的な効果測定をしていく必要がある．
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則に配慮し，対象者に研究の目的，方法を説明し同意を得る．また，鎌倉リハビリテーション聖テレジア病院生命倫理委員会の承認を得た．