連携医療・地域医療

[P一般-026] 嚥下内視鏡検査を用いた訪問歯科診療の誤嚥性肺炎抑制効果

○井出 浩希¹ (1. 医療法人三紲会摂食嚥下部門)

【はじめに】
　当法人は2016年8月より歯科医師を中心に，在宅患者や施設入所者の嚥下内視鏡検査（VE）を用いた嚥下指導を開始した。効果について検討したので報告する。
【方法】
　対象は2016年8月から2017年12月までに当法人の歯科医師が訪問歯科診療でVEを行ったのべ110例。平均年齢は81±13歳，藤島の嚥下レベル中央値7，主病名は認知症48例（44％），脳血管疾患28例（25％），神経筋疾患15例（14％），精神疾患10例（9％），その他8例（7％）であった。訪問先は在宅40例（36％），施設41例（37％），病院29例（26％）であった。
【結果】
　31例（28%）で検査中に誤嚥および喉頭侵入の所見を認めた。検査後も生存が確認できた症例は85例（77%）であり，死亡した症例は16例（15％），経過が確認できなかった症例は9例（8％）であった。検査後に誤嚥性肺炎を発症した症例は7例（6％）であり，食物誤嚥による窒息を生じた症例はなかった。
【考察】
　普段の生活の中で3食経口摂取している症例が多かったが，約3割の症例で検査中に誤嚥および喉頭侵入の所見を認め，誤嚥リスクが高い症例も存在した。そのような環境の中で，誤嚥性肺炎や窒息の発生率を軽減できたことから，VEを用いた訪問歯科診療での嚥下指導は施設入所者・在宅利用者の肺炎予防，窒息予防に有効である可能性が示された。