[P一般-005] 食道刺激を利用したヒト嚥下運動を誘発する新たな手法の開発 ―脳梗塞患者を対象とした検討―
【背景と目的】摂食嚥下障害の臨床において，重度嚥下障害者に対する訓練法は難渋することが多い。そのため，嚥下機能改善よりは，運動障害に対する代償的アプローチに注力する傾向がある。そこで，我々は，重度嚥下障害者でも効果的に嚥下運動を誘発させる訓練法として，食道刺激によって誘発される嚥下反射：Stimulation of the esophagus activates the pharyngeal swallow response (EPSR)に注目してきた（Taniguchi, Aoyagi et al, 2017，2018，2019）。本研究は，本法の臨床応用を目指すことを目的に，嚥下障害者を対象とした検証を行ったので報告する。
【方法】脳血管障害を既往に持つ嚥下障害者33名（平均73.6歳±9.9歳）を対象とした。脳梗塞16名（中大脳動脈4名，内頸動脈4名，延髄3名，橋2名，放射冠2名，視床1名），脳出血17名（視床5名，くも膜下4名，被殻2名，視床＋被殻2名，前頭葉2名，側頭葉2名）であった。患者の鼻腔より高解像度マノメトリー（HRM）を挿入し，反対の鼻腔より10Frの吸引用カテーテルを挿入し，先端はUES下端から下方5cmに留置した。カテーテルから，1℃にコントロールされた5 ml，10mlのとろみ水を5ml/sの速度で注入し，それぞれ注入から舌骨移動開始までの時間：潜時をVFより算出し，脳血管障害の部位，注入量で潜時およびHRMのデータを比較した。
【結果と考察】EPSRが15秒以内に誘発されたのは，5 ml注入時は74%（25 / 33名），10ml注入時は88%（29 / 33名）であった。EPSRが誘発されないケースは脳血管障害の部位として視床（4名），視床＋被殻（2名）の脳出血，脳幹（2名）の脳梗塞の既往を有していた。注入量による違いでは，脳血管障害の部位に関係なく，5 mlと比較して10 ml 注入時の潜時が有意に短縮した（p<0.01）。本研究結果より，脳血管障害を既往に持つ患者でもEPSRが誘発されることが明らかとなった一方で，後遺症として感覚障害を既往に持つ者はEPSRが誘発されにくい可能性が示唆された。今後は，EPSRが誘発されにくい患者に対して，注入量，注入液を変化させることでよりEPSRが誘発されやすい条件を検索する予定である。
（藤田医科大学 倫理審査委員会承認番号第15-315号）
【方法】脳血管障害を既往に持つ嚥下障害者33名（平均73.6歳±9.9歳）を対象とした。脳梗塞16名（中大脳動脈4名，内頸動脈4名，延髄3名，橋2名，放射冠2名，視床1名），脳出血17名（視床5名，くも膜下4名，被殻2名，視床＋被殻2名，前頭葉2名，側頭葉2名）であった。患者の鼻腔より高解像度マノメトリー（HRM）を挿入し，反対の鼻腔より10Frの吸引用カテーテルを挿入し，先端はUES下端から下方5cmに留置した。カテーテルから，1℃にコントロールされた5 ml，10mlのとろみ水を5ml/sの速度で注入し，それぞれ注入から舌骨移動開始までの時間：潜時をVFより算出し，脳血管障害の部位，注入量で潜時およびHRMのデータを比較した。
【結果と考察】EPSRが15秒以内に誘発されたのは，5 ml注入時は74%（25 / 33名），10ml注入時は88%（29 / 33名）であった。EPSRが誘発されないケースは脳血管障害の部位として視床（4名），視床＋被殻（2名）の脳出血，脳幹（2名）の脳梗塞の既往を有していた。注入量による違いでは，脳血管障害の部位に関係なく，5 mlと比較して10 ml 注入時の潜時が有意に短縮した（p<0.01）。本研究結果より，脳血管障害を既往に持つ患者でもEPSRが誘発されることが明らかとなった一方で，後遺症として感覚障害を既往に持つ者はEPSRが誘発されにくい可能性が示唆された。今後は，EPSRが誘発されにくい患者に対して，注入量，注入液を変化させることでよりEPSRが誘発されやすい条件を検索する予定である。
（藤田医科大学 倫理審査委員会承認番号第15-315号）