[O6-4] 歯肉癌を疑い、訪問医より当科を紹介された施設入所中の高齢患者2例
＜緒言・目的＞
今回われわれは、歯肉癌を疑い、訪問医より当科を紹介された施設入所中の高齢患者2例を経験したので、その概要を報告する。
＜症例および経過＞
症例1
患者：88歳、女性
主訴：左側下顎歯肉腫脹。
現病歴：20XX-4年Y-1月中旬頃、左側下顎第2小臼歯頬側歯肉に表面不整な腫瘤状変化を認めた。歯肉癌の疑いで当科を紹介され、Y月中旬に受診した。
既往歴：高血圧、うっ血性心不全、右側大転子骨折
初診時現症：
全身所見；自立歩行可能、意識清明、亀背
口腔内所見；左側下顎第1、第2小臼歯頬側歯肉に表面不整、弾性硬の腫瘤あり
臨床診断：左側下顎歯肉腫瘍もしくは化膿性炎の疑い
治療経過：第1病日に細胞診を実施、結果は「陰性」「反応性病変」であった。第7病日、組織診を実施したが、消炎後の再検査を提案された。抗生剤投与後、腫瘤は徐々に縮小した。第64病日、左側下顎第2小臼歯の咬合時痛を認めた。第112病日、左側下顎第2小臼歯抜歯、歯肉腫瘤切除を行った。病理結果は「炎症性肉芽組織」であった。
症例2
患者：87歳、女性
主訴：右側下顎歯肉腫瘤、出血
現病歴：20XX-2年Y-1月中旬頃、右側下顎第1、第2小臼歯歯肉腫瘤、出血を認め、下旬には腫瘤が増大した。歯肉癌の疑いで当科を紹介され、20XX-1年Y月初旬に受診した。
既往歴：狭心症、右側足骨折後、廃用症候群、骨粗鬆症（ミノドロン酸水和物内服中）、認知症
初診時現症：
全身所見；車椅子移動、傾眠傾向
口腔内所見；右側下顎小臼歯歯肉に、頬舌的に発赤を伴う腫脹あり
臨床診断：右側下顎歯肉腫瘍もしくは薬剤関連顎骨壊死の疑い
治療経過：第1病日にCT撮影を実施、右側下顎小臼歯根周囲歯槽骨が下顎骨と分離していた。抗生剤処方後、第11病日、腫瘤は縮小した。組織診を実施、結果は「炎症性肉芽組織」であった。第35病日、右側下顎第2小臼歯抜歯、腐骨除去術を行った。病理結果は「炎症性肉芽組織」「腐骨」であった。
なお、発表に際し患者家族に文書で同意を得ている。
＜考察＞
訪問医から当科への紹介は「抜歯」や「粘膜疾患」の診察依頼が多い。今回は結果的に癌ではなかったが、癌が発覚する例もあり得る。今後も訪問医の依頼に対し、可能な限り迅速に対応することが望ましい。
COI開示：なし
倫理審査：対象外
今回われわれは、歯肉癌を疑い、訪問医より当科を紹介された施設入所中の高齢患者2例を経験したので、その概要を報告する。
＜症例および経過＞
症例1
患者：88歳、女性
主訴：左側下顎歯肉腫脹。
現病歴：20XX-4年Y-1月中旬頃、左側下顎第2小臼歯頬側歯肉に表面不整な腫瘤状変化を認めた。歯肉癌の疑いで当科を紹介され、Y月中旬に受診した。
既往歴：高血圧、うっ血性心不全、右側大転子骨折
初診時現症：
全身所見；自立歩行可能、意識清明、亀背
口腔内所見；左側下顎第1、第2小臼歯頬側歯肉に表面不整、弾性硬の腫瘤あり
臨床診断：左側下顎歯肉腫瘍もしくは化膿性炎の疑い
治療経過：第1病日に細胞診を実施、結果は「陰性」「反応性病変」であった。第7病日、組織診を実施したが、消炎後の再検査を提案された。抗生剤投与後、腫瘤は徐々に縮小した。第64病日、左側下顎第2小臼歯の咬合時痛を認めた。第112病日、左側下顎第2小臼歯抜歯、歯肉腫瘤切除を行った。病理結果は「炎症性肉芽組織」であった。
症例2
患者：87歳、女性
主訴：右側下顎歯肉腫瘤、出血
現病歴：20XX-2年Y-1月中旬頃、右側下顎第1、第2小臼歯歯肉腫瘤、出血を認め、下旬には腫瘤が増大した。歯肉癌の疑いで当科を紹介され、20XX-1年Y月初旬に受診した。
既往歴：狭心症、右側足骨折後、廃用症候群、骨粗鬆症（ミノドロン酸水和物内服中）、認知症
初診時現症：
全身所見；車椅子移動、傾眠傾向
口腔内所見；右側下顎小臼歯歯肉に、頬舌的に発赤を伴う腫脹あり
臨床診断：右側下顎歯肉腫瘍もしくは薬剤関連顎骨壊死の疑い
治療経過：第1病日にCT撮影を実施、右側下顎小臼歯根周囲歯槽骨が下顎骨と分離していた。抗生剤処方後、第11病日、腫瘤は縮小した。組織診を実施、結果は「炎症性肉芽組織」であった。第35病日、右側下顎第2小臼歯抜歯、腐骨除去術を行った。病理結果は「炎症性肉芽組織」「腐骨」であった。
なお、発表に際し患者家族に文書で同意を得ている。
＜考察＞
訪問医から当科への紹介は「抜歯」や「粘膜疾患」の診察依頼が多い。今回は結果的に癌ではなかったが、癌が発覚する例もあり得る。今後も訪問医の依頼に対し、可能な限り迅速に対応することが望ましい。
COI開示：なし
倫理審査：対象外