連携医療・地域医療-2（質疑応答）

[P-54] 老人保健施設での口腔衛生管理体制整備の経験

○稲富 みぎわ¹、秋山 悠一¹、赤木 郁夫³、庄島 慶一⁴、平塚 正雄²、氷室 秀高³ (1. 医療法人社団秀和会 水巻歯科診療所、2. 沖縄県口腔保健医療センター、3. 医療法人社団秀和会 小倉南歯科医院、4. 医療法人社団秀和会 小倉北歯科医院)

【目的】
　口腔衛生管理体制への取り組みでは，施設職員への指導に関する情報共有が，問題となることが多い．また施設側のマンパワーの問題で，口腔ケアの提供時間が制約されることも経験される．今回私たちは，情報の共有に関しては，情報ボードの掲示を行い，また，利用者を自立磨き，全介助磨き，そして誤嚥リスクの高い方の３つに分けて，口腔ケアの提供時間をずらして，実施することを指導し良好な結果を得たので報告する．
【方法】
　某老人保健施設（100名）を対象として指導と口腔ケアの提供を行った．指導は，歯科衛生士３名が昼食後の歯磨きの時間に合わせて介入し，実際に職員が歯磨きを提供している場所で行った．昼食後の歯磨き介助は，歯科衛生士を中心に，介護・医療職員全員で一斉に取り組んでもらった．具体的な口腔ケアの問題としては，１，介助磨きの実施時間が短い（平均１分以内）２，自立磨きの方へのチェック３，スポンジブラシの使用目的と使用方法４，義歯の清掃方法５，誤嚥リスクの高い方への口腔ケアが，挙げられた．１と２へは，時間帯を分け，まず自立磨きの方に歯ブラシをしてもらい歯科衛生士がチェックし，必要に応じて仕上げ磨きをしてもらった．次に全介助が必要なケースを磨いてもらった．３と４は共通の問題として共有してもらい，利用者個人の口腔内の問題点は口腔ケア関連委員会で総括し，洗面台の横に大きく表として，口腔ケア実施時のみ，張り出してもらった．これにより職員が問題点を把握し，適切な対応を行えるように心がけてもらった．５は看護師を含む２人以上のチームでの担当としてもらった．
【結果と考察】
　100人それぞれに必要とされる口腔衛生管理体制が確立し，必要とされる口腔ケア提供時間，約１時間半程度の時間確保に繋がった．口腔衛生管理体制は，介護保険施設等において，今後，構築が必須化されようとしている．口腔ケアへの歯科衛生士の関与が強く求められている．報告した施設では，歯科衛生士への質問，特に口腔ケアがうまくできているかどうかの評価を求められることが多くなっている．口腔ケアへのモチベーションの持続を図ることが重要となってくるだろう．どうしても一か所に集めて口腔ケアを行うことが，効率が良くなるため，今後の問題点としては，エアロゾル対策として，換気の徹底などを考えていく必要がある．
(COI開示なし)
(医療法人社団 秀和会 倫理委員会 承認番号2402)