＜特別企画２ 患者が“命を終えたい”と言ったとき＞　第二部

[SP2-2-3] 「終わりにしたい」という発話の理解と対応の倫理

*清水 哲郎^1,2 (1. 東北大学 名誉教授、2. 岩手保健医療大学 客員教授)

・東京大学理学部天文学科卒業（1969）後、東京都立大学学部および大学院にて哲学を専攻（1970-77）。
・北海道大学文学部講師（1980）、助教授（1982～93）　
・東北大学文学部助教授（1993）、同大学および大学院教授（哲学 1996～2007）
・東京大学大学院人文社会系研究科特任教授（死生学・応用倫理2007～17）
・岩手保健医療大学・学長（2017～21）、同大学臨床倫理研究センター長（2021-24年3月）

人が「死にたい」と訴える時、何かを訴えているには違いないが、文字通り死を求めているとは限らない。その訴えはしばしば「こんな状態になってしまったので、死にたい」といった条件文で表現される。「こんな状態になってしまった（∴もはや生きていても仕方がない）」という条件文の前件が示す状況把握が変れば、「死にたい」という後件も変わる余地がある。発言が端的に「死にたい」「終わりにしたい」であっても、前件が隠れている。「死にたい」理由が何かあるはずであり、それが前件に当たるからだ。

前件の変化は本人の理解・評価の変化によって起きる。例えば、死が近くなり、できることが少なくなっているという事態は変えられなくても、それを否定的に見ることから、「生きている限りはその現在を肯定しつつ前向きに生きよう」と肯定的に見ることへと、評価が変わることがある。

エンドオブライフケアの営みとして英国NHSが「尊厳をもって死に至るようにサポートする」と謳う時、「尊厳を持って死に至る(to die with dignity)」とは、自らの現在の生を肯定的に評価し、前向きに生きる姿勢で最期まで生きることを意味している。これはスピリチュアルな領域のテーマである。

ケアにあたる人は、本人が最期まで前向きに生きて欲しいと願う。しかし、私たちにできることには限りがある。本人には本人の人生把握があり、価値観がある。ケアする側はそこの変化を期待するとしても、押し付けるわけにはいかない。そこで、「もう終わりにしたい」として本人が求めている選択肢について、ぎりぎりまで話し合っても合意に達しなかった場合、「お互いに自分の価値観を相手に押し付けない」という考え方で収めることを提案したい。

シンポジウムでは、ALSの患者が人工呼吸器を着けるかどうかの選択、および着けた呼吸器を外すかどうかの選択に関しても、これらの事柄を適用して考えたい。