JCAA選考発表

[JCAA-2] 4D-Flow/MRAを用いた腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術後endoleakの血行動態解析

^〇阪田麻裕¹, 海野直樹¹, 山本尚人¹, 犬塚和徳¹, 田中宏樹¹, 佐野真規¹, 斉藤貴明¹, 杉澤良太¹, 片橋一人¹, 今野弘之¹, 竹原康雄² (1.浜松医科大学 外科学第二講座, 2.浜松医科大学 放射線科)

キーワード：4D-Flow, endoleak

【背景】Endoleak(EL)は腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術(EVAR)の術後に瘤増大や破裂の原因となる。今回，心周期に同期して撮影する4-dimensional flow-sensitive MRI(4D-Flow)を用いてELの血行動態解析を行った。【方法】2013年1月～2014年4月に，EVAR術後10日以内にMRA/4D-Flow及びCTを施行した24症例を対象とし，CT及びMRAのEL検出率並びに4D-Flowによる ELの血行動態解析を行った。【結果】MRA/4D-Flowでは24例中18例(75％)にELを認めたが，CTでは12例(50％)の検出であった。type I～IV全てのELに対し4D-Flowで血行動態解析を行った。18例中7例(39％)で複数タイプのELを合併していた。Type II EL単独の症例は10例(56％)で，4D-Flowにて腹部大動脈の分枝血管の血行動態を解析，type IIa，IIb，IIcのサブタイプに分類した。Type IIa ELは分枝血流がto-and-froの単独型とし，7例15本の分枝血管で認め，それらのpeak flow volume(PFV)は-61.4 ± -40.9～69.5 ± 69.5 mm³/秒であった。一方，type IIb ELはinflowとoutflow分枝間に交通を認めるものとし，2例3本の流入流出血管が確認され，それらのPFVはinflow分枝で98.9 ± 94.1 mm³/秒，outflow分枝で-68.3 ± -34.5 mm³/秒であった。Type IIc ELは一方向の血流を示す分枝血管単独型とし，1例1本の流入血管(PFVは136.2 mm³/秒)が認められた。なお，ELの血流は末梢から大動脈瘤内への逆行性を正とした。【考察】MRA/4D-FlowはCTより ELの検出に優れ，血行動態解析にてtype II ELを更に詳しく分析することが可能であった。また4D-Flowは1症例に複数のELを合併している例ではその判別を可能とし，ELに対する治療戦略上，有用であると期待される。