下肢静脈瘤1

[O-19-3] 伏在型下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術の早期成績，特に合併症の検討

^〇佐久田斉 (総合東京病院 血管外科)

Keywords:varicose vein, EVLA

【目的】下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術(EVLA)に出現により低侵襲治療が普及したが，従来のストリッピング手術では遭遇しない合併症が存在する。当院における伏在型静脈瘤に対するEVLAの早期成績，特に合併症を中心に検討した。【対象と方法】2012年7月以降，手術を施行した伏在型静脈瘤237例318肢のうち，EVLAを適用した233例313肢(98％)を対象とした。内訳は男性79例105肢，女性154例208肢，平均年齢68才。臨床分類はCEAP class2(213肢;68％)，3(44肢;14％)，4(50肢;16％)，5(3肢;1％)，6(3肢;1％)。GSV不全243肢，SSV不全70肢で，うち20肢(6％)は再発性であった。EVLAはTLA麻酔にて施行し，ELVeSレーザー(波長980nm)を使用した。照射出力10W，LEED(J/cm)は46～134(平均±SD 73±14)。298肢(95％)では瘤切(stab法)を併施した。平均入院期間1.2日(日帰り率86％)。術後48時間以内，1週目，1ヶ月目に診察およびエコー検査を実施した。【結果】EVLAの平均治療長はGSV34.6cm，SSV20.2cm，手術時間は16-76分(平均35±11)。DVTやPEの発症，術後の緊急入院例はなかった。GSV例の13肢(5.3％)にEHITを認め，うちclass2(5肢)に対しバイアスピリン，class3(1肢)にワーファリンを投与し改善した。神経障害4例(1％)，皮膚炎など11例(4％)，GSV例における大腿部皮下出血(50％超)を15例(6％)に認めたが，短期間に改善した。半年以内の早期再発(再疎通)を2例に認め，1例に結紮術を追加した。【考察】伏在型静脈瘤の大部分はEVLAで治療可能であり，その早期成績は非常に良好である。しかし，EHITや早期再発などの特有の問題があり，慎重な術後観察が必要である。また遠隔期成績に関しては今後の検討課題である。