下肢静脈瘤2

[O-20-1] 当科における下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術

^〇佐藤俊充, 野田美香, 櫻井祐補, 天野健太郎, 樋口義郎, 栃井将人, 石田理子, 石川寛, 服部浩治, 小林昌義, 渡邊孝, 高木靖 (藤田保健衛生大学 心臓血管外科)

キーワード：EVLA, complication

下肢静脈瘤に対する治療は，従来，ストリッピングなどが主であったが，近年血管内レーザー焼灼術(Endovenous laser ablation；EVLA)が保険収載され，普及してきている。当科でも2013年6月よりEVLAを開始したので，その成績につき検討・報告する。対象は2013年6月から2014年3月末までにEVLAを施行した44例，男女比は16：28，平均年齢62.1±10.8歳であった。EVLAの機器は波長980nmのELVeS®レーザーを用いた。治療部位は右22例，左20例，両側2例，手術は全身麻酔例の1例を除き43例でTLA(Tumescent local anesthesia)下に施行。焼灼静脈は大伏在静脈43例，小伏在静脈1例。静脈瘤はCEAP分類でC2or3が38例，C4が4例，C5が1例，C6が1例であった。焼灼静脈(大伏在静脈)の平均血管径は7.8±2.2mm，術中TLAにおける使用量は平均253.4±97.5ml，平均手術時間は78.3±34.5分であった。術後合併症では，疼痛を全例で認めたが，消炎鎮痛剤投与で対処しえた。皮下出血は40例で認められたが，自然軽快した。EHIT(Endovenous heat-induced thrombus)はclass1を3例，class2を1例に認め，class2に対してはワーファリン投与としたが，外来経過観察中に血栓は消失した。またclass3以上のものは認めなかった。皮膚熱傷例を認めず，外来経過観察中に焼灼静脈の再疎通も認めていない。手術時間のばらつきは，EVLA導入直後は不慣れで，静脈穿刺に時間を要した症例が存在したためと考えている。皮膚熱傷例がないことに関しては，皮膚表面から焼灼静脈までの距離を最低1.5cm確保するようにTLAを注入しているためと考えられる。当科のEVLA症例は，症例数が少ないが，現時点で再疎通例を認めず，満足すべき結果であると考えている。