下肢静脈瘤3

[O-21-4] 高齢者下肢静脈瘤に対する日帰り手術

^〇小田斉 (おだクリニック日帰り手術外科)

キーワード：varicose veins, ambulatory surgery

当院は日帰り手術に特化した有床クリニックで，2007年10月より2014年5月までに下肢静脈瘤，痔疾患，手掌多汗症，鼠径ヘルニア，胆石症など日帰り手術を11000例以上に施行した。下肢静脈瘤は2823例(硬化療法を除く)で，80歳以上の高齢者は48例61肢(男性10例，女性38例，80～93歳)であった。足のむくみ，脂肪硬化など有症状患者が多く，静脈瘤分類C2:7肢(11.5％)，C3:39肢(63.9％)，C4a:5肢(8.2％)，C4b:8肢(13.1％)，C6:2肢(3.3％)であった。33例(68.8％)に循環器疾患を認め，14例(29.2％)が抗血小板剤，4例(8.3％)が抗凝固剤を内服していた。初診時に超音波ドプラー検査で一次性静脈瘤を診断し，PCとクリニカルパスを用いて静脈瘤の病態，治療法，日帰り手術の流れを説明した。術式は2010年までは血管内レーザー焼灼術(EVLA)9肢，選択的ストリッピング術5肢，EVLAが保険適応となった2011年以降はEVLA 46肢，選択的ストリッピング術1肢で，プロポフォール＋局所膨潤麻酔下に平均手術時間は18.7±9.0分であった。EVLAは半導体レーザー980nm，照射エネルギー密度70～85J/cm，出力10Wとした。弾性包帯で患肢を圧迫し手術直後より歩行した。翌日に超音波検査で伏在静脈，深部静脈の状態を確認し，術後1か月間は弾性ストッキングで圧迫療法を継続した。術後数日から中程度の皮下出血を6肢(9.8％)に認めたが2週間ほどで軽快した。末梢神経障害は3肢(4.9％)で3か月以内に軽快した。EVLA翌日にclass 2のEHITを1肢に併発したが，抗凝固剤を3週間内服し血栓は消失した。深部静脈血栓症など重篤な合併症はなかった。EVLAは抗血小板剤，抗凝固剤を継続したまま手術が可能で，高齢者でも安全に下肢静脈瘤の日帰り手術を施行できた。