下肢静脈瘤4

[O-22-4] 大伏在静脈高位結紮術後再発例に対する静脈瘤手術

^〇清水剛 (長野松代総合病院 心臓血管外科)

キーワード：high ligation, recurrent varicose veins

【目的】大伏在静脈(GSV)不全型の下肢静脈瘤に対する高位結紮術は再発が多く，近年では行われることは少なったが，一方で，再発例に対する再手術を行う機会は少なくない。本院で経験した再発例に対して，その病態および術式を検討した。【方法】対象は2012年7月から2014年6月までの2年間の間に施行した，下肢静脈瘤手術175例，200肢中，過去にGSV高位結紮術を受けて再発した21例(平均年齢64±8歳，男：女=5：16)例，27肢を対象とした。CEAP≧4は8肢，初回手術は5～33年(平均14年±6年)前に行われており，本院他科で行われていたものは16肢，他院で行われたもの13肢であった。高位結紮術の大半はSFJより数cm末梢のGSVの単純結紮と推定され，7肢に膝上のGSVの結紮が加えられ，症例により静脈瘤の硬化療法や瘤切除が施行されていた。主に下肢静脈エコーと単純(または造影)CT検査で再発原因を検索した後，手術を行った。【結果】検査所見は，高位結紮部が再疎通していたものが14肢，血管新生による副側血行路が発達していたもの13肢，副伏在静脈の逆流が関与していたもの6肢，大腿部(Dodd)穿通枝不全が1肢，Giacomini静脈不全1肢認められた。手術は，再疎通症例14肢に対してはEndovenous laser treatment(EVLT)，あるいはEVLT導入前は通常のストリッピングを行った。結紮例でGSV根部の逆流を認めた12肢では，流入分枝結紮を含めた高位再結紮と離断を加えた。【結語】高位結紮術後の再発には種々の要因が関与しており，病態に応じた術式を選択すべきと考えられた。