動脈瘤3

[O-25-4] 下肢虚血を発症した遺残坐骨動脈瘤に対するhybrid手術の経験

^〇多林伸起¹, 阿部毅寿¹, 早田義宏¹, 広瀬友亮¹, 山下慶悟¹, 平賀俊¹, 丹羽恒介¹, 福場遼平¹, 谷口繁樹¹, 岩越真一², 伊藤博文², 吉川公彦² (1.奈良県立医科大学 胸部・心臓血管外科, 2.奈良県立医科大学 放射線科)

キーワード：persistent sciatic artery, hybrid operation

遺残坐骨動脈瘤(PSAA)は稀な動脈疾患であり，治療には解剖学的特徴を正確に認識することが重要である。また，PSAAの直達手術は手術侵襲が大きい。我々は，PSAAによる下肢虚血の3例に対し，Amplatz vascular plug(AVP)やcoilによる瘤の塞栓術とバイパス術のhybrid手術を経験したので報告する。【症例1】75歳女性。右下肢type 2aのPSAAの末梢閉塞による急性下肢虚血。Femoro-ATA-PTA bypass(SVG)と膝瘤動脈吻合部中枢側の閉鎖を先行施行し，後日中枢，末梢のAVP留置による瘤の空置を完成させた。術後5年のCTで瘤への血流は認められず退縮傾向である。【症例2】69歳男性。右下肢type 2aの遺残坐骨動脈(PSA)の末梢側急性閉塞でPSA末梢とBK膝窩動脈のバイパス歴あり。その後PSAの瘤化による塞栓症で来院。F-P bypass(SVG)と膝瘤動脈吻合部中枢側の閉鎖を施行し，後日AVPによる瘤の中枢側閉塞を行い瘤の空置を完成させた。術後4年のCTで瘤への流入血管を認めるものの瘤の拡大は無く経過観察中。【症例3】79歳女性。右下肢type 2aのPSAAの末梢閉塞による急性下肢虚血。ePTFEを用いたF-P bypassと膝瘤動脈吻合部中枢側の閉鎖を施行し，後日coilによる瘤の中枢，末梢の塞栓術を行い瘤の空置を完成させた。直後のCTで瘤への造影剤流入を認めたが，術後2年のCTで造影剤流入の減少と瘤の縮小を認めた。(結語)下肢虚血を発症したPSAAに対するバイパス術とAVPやcoilによる瘤の塞栓術のhybrid手術は手術侵襲を軽減しえると考えられた。