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[O-29-2] 糖尿病コントロールから検討した重症下肢虚血症例の経過

^〇村上雅憲, 森景則保, 田中裕也, 佐村誠, 上田晃志郎, 原田剛佑, 山下修, 末廣晃太郎, 濱野公一 (山口大学大学院 器官病態外科学 血管外科)

Keywords:Clitical Limb Ischemia, diabetes mellitus

重症下肢虚血を発症した患者の予後を糖尿病コントロールの点から検討した。【対象と方法】対象は2009年1月から2014年5月の間に発症し当科で治療を行ったRutheford分類3度の重症下肢虚血症例38例(追跡率94.7％，平均観察期間40.7ヶ月)。平均年齢は73.9±11.4才，男性27例，女性11例であった。Rutheford分類5群が30例，6群が8例であった。これらを糖尿病の合併がない非糖尿病群(なし群：14例)，HgA1cが7.0％未満のコントロール良好群(良好群：9例)とHgA1cが7.0％以上のコントロール不良群(不良群：15例)に分け，下肢イベント発生率(対側肢に対する血行再建，切断，患肢の追加切断)，予後について検討した。手術は可能な限り血行再建を行い，切断部分は経皮的酸素分圧や皮膚組織潅流圧を参考に決定した。【結果】観察期間中下肢イベントの発生を9例に11回認めた(なし群1例，良好群2例，不良群6例)。その内訳は対側肢に対する血行再建が3例(良好群1例，不良群2例)，対側肢に対する切断(大切断3例，小切断1例)が4例(なし群1例，良好群1例，不良群2例)，患肢の追加切断(大切断1例，小切断1例)が2例(不良群2例)であった。不良群の2例に複数回の下肢イベントを認めた。在院死を3例認めた(なし群1例，不良群2例)。死因は壊疽病変からの感染に起因する敗血症が1例(なし群1例)，心血管関連が1例(不良群1例)，他病死が1例であった。遠隔期に9例を失った(なし群1例，良好群2例，不良群6例)。死因は壊疽病変からの感染に起因する敗血症が1例(不良群1例)，心血管関連が1例(不良群1例)，他病死が7例であった。【考察】重症下肢虚血患者の予後は不良であるが，糖尿病コントロールが不良な症例においては顕著であった。