TEVAR2

[O-3-1] VV-ECMOを用いてTEVARを行った難治性気胸後の胸部大動脈瘤症例

^〇中井幹三, 山本治慎, 林田智博, 横田豊, 徳永宜之, 為季清和, 岡田正比呂 (NHO岡山医療センター心臓血管外科)

キーワード：TEVAR, ECMO

呼吸器合併症をもつ胸部大動脈瘤(TAA)症例に対して，TEVARの有効性は明らかであるが，ステントグラフト留置位置の調節や，DSA撮影のためには，全身麻酔と筋弛緩が必要と考えている。今回，高度の呼吸障害と難治性気胸の既往があるTAA症例に，全身麻酔時の気胸発症を予防するために，VV-ECMOを用いてTEVARを行い，良好な結果を得たので報告する。患者は，76歳，男性。高度の肺気腫に間質性肺炎を合併し，HOTが導入されていた。2013年9月に左側の難治性気胸を発症した。持続吸引療法などを継続したが治癒せず，外科的療法も困難なため，2013年11月に，気管支鏡下での気管支充填術を受け治癒が得られた。一方，65mm大の遠位弓部TAAも指摘されており，治療のため当科に紹介された。形態的には，Debranch TEVARで治療可能と判断したが，腸骨動脈が狭小で，開腹による腹部大動脈アプローチが必要と考えられた。術中気胸の発症を予防するため，気道内圧軽減が必要と考え，VV-ECMOを併用することとした。右大腿静脈脱血-右腋窩静脈送血でVV-ECMOを開始したが，それに伴い，人工呼吸器の条件は，PEEP 4，PC 10，RR 10から，PEEP 4，PC 8，RR 4にまで低下させることができた。TEVARの手技を終了し，閉腹後にVV-ECMOを終了した。術中気胸の発症は無く，手術室での抜管が可能であった。本症例のように，気胸の既往や高度呼吸機能障害で，通常の陽圧呼吸による全身麻酔が困難と思われる症例には，VV-ECMOの併用は有用な選択肢となると思われた。