EVAR2

[O-5-2] EVAR時代の85歳以上の腹部大動脈瘤に対する治療の検討

^〇平野雅生¹, 林田直樹², 浅野宗一², 村山博和², 松尾浩三², 鬼頭浩之², 大場正直², 弘瀬伸行², 椛沢政司², 増田政久¹ (1.独立行政法人国立病院機構千葉医療センター 心臓血管外科, 2.千葉県循環器病センター)

キーワード：abdominal aortic aneurysm, EVAR

【はじめに】近年，手術症例がますます高齢化し85歳以上の超高齢者も珍しくない。今回，超高齢者腹部大動脈瘤(AAA)症例についてステントグラフト治療(EVAR)導入の前後における治療および結果について検討した。適応は，待期例では瘤径，瘤の拡大速度のほか，術前自分で身の回りのことができ，家族・本人が手術を理解していることとし，治療方針としてEVAR導入後はIFU外症例でもできるだけEVARを治療の第一選択とした。【対象】対象は2002年4月より2014年3月の間に治療を施行した85歳以上の腎動脈下AAA症例の39例。2002年4月から2008年3月を前期群(P群)，2008年4月から2014年3月までを後期群(E群)とした。【結果】P群15例，E群24例，男性32例，女性7例。平均年齢はP群86.9歳，E群86歳。内，緊急症例はP群6例，E群4例であった。術式はP群では全例人工血管置換であり，E群は人工血管置換が5例(緊急例1例)，SG術が19例(緊急例3例)であった。緊急例も含めた30日死亡はP群2例(緊急例2例)13.3％，E群1例(緊急例0例)4.2％であった。P群では退院できないでの病院死亡が2例13.3％あった。重篤な術後合併症は，P群では5例33.3％で肺合併症2例，腸閉塞1例，心筋梗塞1例であった。合併症は認めないが食欲不振が続き退院まで2ヶ月を要した92歳の緊急症例もあった。E群は3例12.5％で，呼吸不全・肝不全1例，肺炎1例心筋梗塞1例(緊急例1例)であった。【まとめ】超高齢者のAAA治療はSG導入後30日死亡・術後合併症とも明らかに成績が向上していた。特に症例数は少ないが緊急例でのSGは大変有用であると考えられた。