血管内治療

[O-8-6] 研修医と二人で戦うためのSFA CTO病変の当院でのストラテジー

^〇岡俊治, 中島充貴, 大野雅文, 山路貴之, 森田裕一, 橋本東樹, 播磨綾子, 大井邦臣, 臺和興, 中間泰晴, 西樂顕典, 西岡健司, 三浦史晴, 嶋谷祐二, 井上一郎 (広島市立広島市民病院 循環器内科)

Keywords:chronic total occlusion, superficial femoral artery

SFAのCTO病変に対するEVTの治療戦略は，1.5mmJ型0.035wireによるナックルワイヤーテクニック，0.014wireを使用したIVUSガイド，体表面エコーガイドなど施設やオペレーターに依存している部分が大きい。当院には，下肢インターベンション専用のカテーテル検査室は無く，カテ室の運営上出来るだけ早く確実に治療を終える必要がある。また，PCI，RFCAを並列で行っている際のマンパワー不足により，時に研修医と二人でTASC CやDの病変に立ち向かう必要がある。そのような背景からSFA long CTO病変に関しては，複雑な手技は行わず原則ナックルワイヤーテクニックにより治療を行っているが，その手技の確実性を得るため体表面エコーと研修医を駆使している。SFA CTO入口部を体表面エコーガイド下に0.035wire用のマイクロカテーテルに0.014インチのテーパードワイヤーで2-3cm勧めた後にマイクロカテをプラークに楔入させ，入口部は真腔をとらえた状態で1.5mmJ型0.035wireでナックルワイヤーテクニックを用いて末梢側真腔の3cm程度手前までマイクロカテーテルを運ぶ。最後にテーパードワイヤーで真腔を狙い体表面エコーで真腔にあることを確認しバルーン拡張，ステント留置を行い手技を終了している。EVT要員不足病院でのSFA CTO病変の治療ストラテジーについて症例を掲示し報告する。