大動脈解離2

[P-14-5] 下肢虚血を伴ったB型急性大動脈解離に対して血管内治療を行った1例

^〇井内幹人, 田中仁, 平野竜史, 那須通寛 (公立豊岡病院組合立豊岡病院 心臓血管外科)

Keywords:acute aortic dissection, endovascular therapy

【目的】臓器虚血や破裂等の合併症を伴うB型急性大動脈解離に対する，TEVARの有用性については多数の報告がなされている。今回，我々は下肢虚血を伴うB型急性大動脈解離に対して，血管内治療を行った症例を経験したので報告する。【症例】73歳男性。高尿酸血症にて近医通院中。会議中に突然の胸背部痛を自覚し，その後腰部から左下肢への放散痛も認めた。当院へ救急搬送され，造影CTにてB型急性大動脈解離と診断した。画像上primary entryは左鎖骨下動脈から約2cm末梢の近位下行大動脈に存在すると考えられた。左下肢は色調不良で，左総大腿動脈以遠の動脈触知は不良であった。下肢虚血を伴う急性B型解離であり，緊急血管内治療を行うこととした。【手術】全身麻酔下に手術開始し，右総大腿動脈からアプローチしてTX2を留置しentry closureを行った。末梢は左総腸骨動脈から外腸骨動脈にかけてLUMINEXXを留置した。しかし，ステント留置だけでは血流は再開せず，左総大腿動脈を切開し，偽腔盲端の血栓を除去し，内膜固定をしながら縫合した。血流再開し，手術終了。【術後経過】術後CTでendoleakを認めず，下肢血流も良好であった。術後経過に問題なく，術後25日目に独歩退院された。【考察】下肢虚血を伴うB型急性大動脈解離に対する外科治療としてはextra anatomical bypassが考えられるが，解離腔への治療は行えず姑息的治療に終わることが多い。一方，TEVARを含めた血管内治療では，解剖学的な血流が保持されることに加え，大動脈のリモデリングも期待でき，外科的治療と比較しても有用と考えられる。【結語】下肢虚血を伴う急性B型大動脈解離に対して血管内治療を行い良好な結果を得た。