画像診断

[P-22-4] 当院での鎖骨下動脈盗血現象/症候群の画像診断の工夫

^〇田中達也¹, 福島耕輔⁴, 西村喬⁴, 後藤公文², 桃崎宣明¹, 久原隆弘⁵, 大石豪⁴, 本田英一郎⁴ (1.伊万里有田共立病院 脳神経外科, 2.伊万里有田共立病院 神経内科, 3.白石共立病院 脳脊髄神経外科, 4.伊万里有田共立病院 放射線技師, 5.白石共立病院 臨床検査技師)

Keywords:Subclavian Steal Syndrome, Subclavian Steal Phenomenon

【はじめに】鎖骨下動脈盗血現象/症候群(SSP/SSS)の画像診断は，頸部血管MRAでの椎骨動脈の像欠損，3DCTAでの椎骨動脈の描出，血管撮影での椎骨動脈の逆流の確認である。造影及び複数のモダリティが必要で煩雑である。当院でのSSP/SSS画像診断の工夫について報告する。【方法】1．脳血管MRAにて病側椎骨動脈足側の信号低下を以て，SSP/SSSを疑う。2．頸部血管MRAにて病側椎骨動脈の像欠損の確認。続いて足側にサチレーションを置き(Reverse SAT法)，病側椎骨動脈の逆流の確認。【結果】ふらつき，失神を主訴とした患者の内3名，脳ドッグ患者1名で上記方法にてSSP/SSSを疑い，全例に造影検査にて鎖骨下動脈の閉塞及び高度狭窄を確認した。【考察】鎖骨下動脈盗血症候群は，病側上肢の痺れ，脱力や椎骨脳底動脈循環不全によるふらつき，失神で出現する。脳卒中等の除外診断のため，頭部MRI及び脳血管MRAが行われる。脳血管MRA単独でSSP/SSSを疑う指標があれば有用である。通常，脳血管MRAではVolume外の頭側にサチレーションを置き，頭側から侵入するアーチファクト(静脈等の逆流)を除去している。しかし，椎骨動脈の逆流はVolume内であり，サチレーションパルスを受けていない血流であるため，除去されない。つまり，脳血管MRAでの病側椎骨動脈足側の信号低下は椎骨動脈の逆流を示す。さらに頸部血管MRA Reverse SAT法にて椎骨動脈の逆流が確認可能であった。【結語】脳血管MRAにて椎骨動脈足側の信号低下及びReverse SAT法はSSP/SSSの診断に有効である。