EVAR3

[P-28-6] 高齢胸部大動脈瘤患者に対する当院での治療戦略の妥当性の検討

^〇山本正樹, 西森秀明, 近藤庸夫, 田代未和, 半田武己, 福冨敬, 渡橋和政 (高知大学 外科2)

Keywords:TAA, elderly person

【背景】高知県の高齢化地域に位置する当院では，高齢者が対象になることが多い。胸部大動脈瘤に対しての当院での治療指針は，高齢者(75歳以上)の下行大動脈ではTEVARを第一選択とする。心疾患，呼吸器疾患を合併する弓部大動脈では，Hybrid TEVARを選択する。【目的】胸部大動脈瘤に対しTEVARを選択した80歳以上の患者18例の治療戦略の妥当性を検討する。【方法】TEVAR施行例の初期成績を，同時期の人工血管置換術症例と比較した。【結果】平均年齢84歳であった。中枢landing zoneはZone0- 2例，Zone1- 5例，Zone2- 3例，Zone3- 1例，Zone4- 7例であった。1-debranch 3例，2-debranch 5例，3-debranch 2例，SMAへのchimney technique 1例であった。Zone1，2の治療を行ったTEVAR例(8)と弓部置換術症例(7)の比較ではともに手術死亡，入院死亡は0例であった。脳合併症はなく，TEVARの1例に不全対麻痺を認めた。Zone3，4のTEVAR例(8)と下行置換術症例(2)では，破裂性TAAへのTEVARの1例を術翌日にMOFで失った。TEVARの1例に腸骨動脈破裂を認めた。術式として弓部置換術が選択できなかった症例は3-debranchを行った2例であった。1例は冠動脈バイパス術後で，2弁置換術＋三尖弁輪形成術＋3debranchingを行った後に，TEVARを行ったstaged surgeryの症例であった。1例は冠動脈バイパス術後の弓部大動脈瘤に再冠動脈バイパス術と3debranching+TEVARを行った症例であった。【結語】Zone1，2へのTEVARは十分な治療成績であり，高齢者手術として許容できると思われる。Zone4はTEVARの有効性が示されるが，ハイリスク故に，手技的トラブル，適応遵守が寛容と考えられる。