EVAR4

[P-29-7] EVAR術後のtype2 endoleakに対して外科的治療を行った1例

^〇矢田匡, 山中一朗, 仁科健, 金光尚樹, 廣瀬圭一, 水野明宏, 安水大介, 恩賀陽平 (天理よろづ相談所病院 心臓血管外科)

キーワード：EVAR, endoleak

【症例】76歳，女性。【既往】2012年：弓部大動脈全置換術。【現病歴】2012年3月に腹部大動脈瘤，両側内腸骨動脈瘤に対しEVAR(EXCLUDER)および両側内腸骨動脈コイル塞栓術を施行した。中枢側は腎動脈下，末梢側は両側外腸骨動脈に留置した。術中Type1a endoleakを認めた為，Proximal extensionを追加した。術後，外来でのCT検査にて徐々に瘤径の拡大(1年で55mmから59mm)を認め，type2 endoleakが疑われた。血管造影にて，右腰動脈よりのtype2 endoleakを認めたためNBCAにて塞栓術を施行し，endoleakの消失を確認した。しかしその後も瘤径の拡大(半年で59mmから62mm)を認めた為，根治治療として外科的手術を選択した。手術は，腹部正中切開にてアプローチした。中枢側は腎動脈下，末梢側は両側外腸骨動脈で遮断した。瘤を切開し血栓を除去すると，腰動脈1か所から出血を認め縫合止血した。ステントグラフトを瘤壁で被覆し手術を終了した。【結語】EVAR術後のOpen conversionについて考察する。