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[PR-13-4] よりよいシャント作製を目指して：当院おける前腕を含むtranspositionシャント症例の検討
キーワード：vascular access, surgical procedure
【背景・目的】尺側皮静脈のtransposition，大伏在静脈の自家移植などの手技(以下t法)を用いることで，人工血管シャント(AVG)を避け，自家血管シャント(AVF)を作製する期会を増やすことができる。当院では近年，前腕も含め積極的に適応するようにしている。当院の症例をもとにt法の有益性について検討した。【対象・方法】2012年4月から2013年5月までの当院のAVF・AVG作製術症例109例を対象とし，平均年齢：70.1歳，男女比：0.34であった。通常AVF作製70例をF群，t法を用いたAVF作製19例(前腕症例11例含)をtF群，AVG作製20例をG群とし，後ろ向きに比較検討した。【結果】tFを積極的に行うことでAVGの割合は，減り，12年7月以降0症例となった。F群，tF群，G群の順でそれぞれ，(1)1次開存率(1年)：68.9，60.0，57.7％，(2)1次開存率(1年)：96.8，88.4，85.0％，(3)感染率：0，0，15.8％であった。開存率では，tF群は，F群に劣るものG群より優れた成績となった。G群では，感染率が高く大きな問題となった。【考察】t法を含めAVFがAVGより，開存率，血管内治療の頻度，感染率から優れていることは，諸家の報告と同様であった。t法の導入で前腕でのAVF作製の頻度を増やすことなった。t法では，尺側静脈が径3mm以上である方が早期閉塞が少なく適していた。また，TLA麻酔やトンネラーの使用でより低侵襲でスムーズに手技が行えた。問題点として，手技がやや煩雑になることがある。また，超音波検査での血管の術前評価は必須である。【結語】transposition法は有益な手技であり，安易にAVGを作製する前に精選すべき方途であり，アクセス作製医としては，習熟すべき手技と考えられた。