保険収載された内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術1

[PR-14-4] SEPSのコツ

^〇春田直樹¹, 新原亮², 谷峰直樹¹, 河内雅年¹ (1.医療法人社団 仁鷹会 たかの橋中央病院血管外科・内視鏡手術センター, 2.三菱三原病院 外科)

キーワード：SEPS, varicose veins

【はじめに】内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術(以下SEPS：)は，2014年4月1日付けで保険収載され，今後C4b-C6症例に対する新たな治療選択肢として，普及が見込まれ，新たに手技習得を目指す施設が増えることが予想される。そこで，今回SEPSの「コツ」と言える手技の紹介を目的とした。【手術器具】SEPSに用いる手術器具は総て内視鏡下胆嚢摘出術に用いられるもので，特別な手術器具は必要としない。IPV切離のenergy deviceとして我々は超音波凝固切開装置を用いているが，その他にLigaSure，THUNDERBEATなども有用である。【操作腔確保】我々の行っているSEPSでは炭酸ガス注入でworking spaceを確保するが，その圧は通常8-12mmHg，最大15mmHgとしている。これ以上の圧では皮下気腫を生じ，かえってworking spaceを狭める結果となる。【術中出血】複数のIPVを処理する際は，末梢側より切離を行い，血液の流れ込みによる内視鏡視野妨害を予防する。また，出血部が鉗子で把持止血できない場合は，皮膚表面よりの用手的圧迫により止血を図る。【IPVの同定困難】術前エコーでマーキングしたIPVが内視鏡下に確認できない場合，浅後方筋コンパートメントと深後方筋コンパートメントの境の筋膜切開により，確認できることが意外と多い。【足底神経障害】内踝部より末梢にあるIPVを内視鏡下に切離すると，足底神経を損傷し，術後足底部の知覚鈍麻を来すことがある。【結語】下肢静脈瘤を専門とする施設では，必要な症例にSEPSを選択肢として提示できることが望ましい。