保険収載された内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術2

[PR-15-3] 保険収載された内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術(SEPS)の有用性と問題点

^〇田淵篤, 正木久男, 柚木靖弘, 渡部芳子, 古川博史, 山澤隆彦, 滝内宏樹, 桑田憲明, 本田威, 種本和雄 (川崎医科大学 心臓血管外科)

キーワード：SEPS, varicose vein

【目的】下肢静脈瘤重症例に対するSEPSは先進医療として認定施設で行われてきたが，2014年4月から保険収載された。SEPSの有用性と問題点を検討する。【対象，方法】当科で2005年9月から2013年12月までにSEPSを行った75例，94肢を対象とした。男性29例，女性46例，平均年齢65.1歳で，CEAP分類は，C4b:45肢，C5:8肢，C6:41肢であった。手術は全身麻酔下にone port system(Richard Wolf社製ESDP870)にてSEPSを行った。筋膜切開して直視下に直径15mmの外筒を筋膜下腔に留置，鈍的に剥離して不全穿通枝を同定し，超音波切開凝固装置で切離した。SEPS単独施行例は12.8％であり，その他は同時にストリッピング，血管内レーザー治療を行った。【結果】深部静脈血栓症，出血などの重篤な合併症はなかった。venous clinical severity scoreは術前13.9，術後1ヵ月5.3，12ヵ月4.1と有意に改善した。潰瘍治癒率は91.1％，術後観察期間6-108ヵ月の潰瘍累積無再発率は95.1％であった。潰瘍治癒が得られなかった4例の背景は，深部静脈逆流残存，脳性麻痺による運動障害，広範囲植皮部位の潰瘍，骨髄炎を伴う骨折既往であった。【結語】SEPSは重大な合併症がなく，治療成績は良好であるが，症例を集積して詳細に検討し，手術適応は厳格に規定する必要があると考えられた。