腹部大動脈瘤破裂に対するステントグラフト治療1

[PR-2-1] 破裂性腹部大動脈瘤(RAAA)に対するEVARの有用性―当科の工夫と治療成績―

^〇森景則保, 田中裕也, 佐村誠, 上田晃志郎, 原田剛佑, 山下修, 村上雅憲, 末廣晃太郎, 濱野公一 (山口大学 血管外科)

キーワード：RAAA, EVAR

RAAAの救命にはopen repair(OR)，EVARいずれにおいても出血制御とabdominal compartment syndrome(ACS)回避が重要である。当科では2001年からOR後にopen abdominal treatment(OAT)を導入し，2011年よりRAAAに対してEVARを第一選択としている。今回は両者の治療成績を比較し，EVARの有用性を検討するとともに，当科の工夫とstrategyを供覧する。【対象と方法】2001年以降のRAAAに対するEVAR 16例，OR 48例を対象とした。EVARは大腿動脈穿刺で18Frシースを挿入し，ショック例は即時に大動脈閉塞バルーンにより腎動脈上遮断し，double balloon法で遮断維持した状態で完成させる。EVAR後に腹腔内圧(IAP)が20mmHg以上で同時にVAC療法によるOATを施行するが，血腫除去は二期的に凝固切開装置を用いて施行する。両群でRutherford分類，Hardmanスコア，OAT施行率，術後最高IAP，術後合併症，手術死亡率，在院日数を比較検討した。【結果】術前因子のRutherford分類，Hardmanスコアは両群で有意差はなかった。OAT施行率はEVAR 19％，OR 36％(p=0.35)，EVARにおけるOAT施行例のEVAR直後IAPは43±23 mmHgであった。術後最高IAPはEVAR 11±4 mmHg，OR 14±3 mmHgであった(p=0.10)。術後合併症(EVAR vs OR)は腸管壊死(6％ vs 2％)，腎不全(13％ vs 7％)，下肢虚血(6％ vs 7％)に有意差はなく，呼吸不全(6％ vs 40％)においてはEVARが有意に低率であった(p=0.03)。手術死亡率はEVAR 13％，OR 15％と同等であり，在院日数はEVAR 16±11日，OR 37±26日とEVARで有意に短縮された(p=0.007)。【結語】RAAAに対するEVARの手術死亡率はORと同等であり，入院期間は有意に短縮され，EVARを第一選択とする方針は妥当と思われる。