腹部大動脈瘤破裂に対するステントグラフト治療1

[PR-2-2] 腹部大動脈瘤破裂に対する緊急ステントグラフト留置術症例の検討

^〇伊東啓行¹, 星野祐二¹, 松本俊一², 西原雄之介², 松浦弘¹, 岡留健一郎¹ (1.済生会福岡総合病院 外科, 2.済生会福岡総合病院 放射線科)

キーワード：abdominal aortic aneurysm, EVAR

【はじめに】腹部大動脈瘤(AAA)破裂は未だに死亡率の高い病態であり，緊急開腹手術による救命率も現状では著明な向上はみられていない。近年AAAに対するステントグラフト留置術(EVAR)の普及に伴い，AAA破裂に対しても緊急EVARを行い，救命率の向上の報告が海外より散見されるようになった。現在当科でもAAA破裂に対して解剖学的に可能であればEVARを第1選択としている。今回当科で施行したAAA破裂に対する緊急EVAR症例につき検討。【症例】過去2年半に後腹膜血腫を伴うAAA破裂に対して緊急EVARを施行した11例(同期間での緊急開腹手術は5例)。切迫破裂例は含めず。年齢49-92歳(平均71.2歳)，女性2例。院内にEVARデバイス在庫はなく，破裂性AAAで解剖学的にEVAR可能と判断した時点で発注，いずれのデバイスも発注から1時間程度で到着可能。来院から手術開始までの時間は63-229分，平均116分。使用デバイスはExcluder 1例，Endurant 3例，Zenith 7例。1例でAorto-uniiliac EVAR+F-F bypass，他の1例で腎動脈ステント留置を追加。2例で術当日に気管内チューブ抜去，他は術後5日までに抜去。近日中リハビリ転院予定であった1例をくも膜下出血で失った。1例で術後3ヶ月目にType 1bエンドリークを認め，追加治療。他は経過中にエンドリークなく，全例生存，経過観察中。【まとめ】EVARでの治療が可能であったAAA破裂症例の結果は比較的良好であった。症例背景が異なるため，AAA破裂に対する開腹手術とEVARとを単純に比較することはできないが，解剖学的にEVARが可能で，デバイス準備も可能である状況であれば破裂性AAAに対するEVARを積極的に考慮することも許容されると思われる。