腹部大動脈瘤破裂に対するステントグラフト治療2

[PR-3-2] カテ室で行った破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績

^〇金子完, 森永雄貴, 平本明徳, 星野竜, 小柳俊哉 (杏嶺会 一宮西病院 心臓血管外科 ステントグラフト治療センター)

Keywords:ruptured AAA, EVAR

【はじめに】破裂性腹部大動脈瘤(RAAA)に対するステントグラフト内挿術(EVAR)はいつでもopen conversionの可能なハイブリッド手術室で行うのが理想である。当院ではその設備がないため通常のカテ室で施行しており，今回その治療成績を報告する。【対症と方法】2011年7月から2014年5月までの間にCTにて血腫を確認したRAAAは8例であった。血行動態が破綻していない症例をEVARでの治療の対症とした。1例は感染性動脈瘤の破裂症例であった。男性6例，女性2例，平均年齢73.0±9.6(57-86)歳。麻酔は全身麻酔4例，局所麻酔4例，局所麻酔で行った内2例はヘパリンを使用しなかった。局麻＋ノンヘパリンの1例はiliac EVARを経皮的に挿入し治療した。使用したデバイスはZenith2例，Excluder 2例，Endurant 4例であった。Zenithを用いた1例でaorto-uniデバイスを使用した。デバイスは全例で必要時には到着していた。1例で内腸骨動脈コイル塞栓術を同時に行った。【結果】手術死亡，入院死亡は認めなかった。平均手術時間は80.3±16.4(57～86)分であった。ヘパリンを使用しなかった1例で術後第3病日に急性肺塞栓症を発症した。感染性動脈瘤の1例は，術後第7病日に根治目的にopen conversionを行った。【結語】RAAAであっても血行動態が安定している症例ではカテ室でEVARを行っても良好な成績であった。しかしいつ血行動態が破綻しても直ちに対処できるようにocclusion balloonなどを備えておく必要がある。局所麻酔やノンヘパリンでの治療など，血行動態を出来るだけ安定させる事が大切である。