腹部大動脈瘤破裂に対するステントグラフト治療2

[PR-3-1] 腹部大動脈瘤破裂に対するステントグラフト内挿術

^〇乃田浩光, 浅井徹, 鈴木友彰, 木下武, 池上博久, 藤野晋, 坂倉玲欧, 榎本匡秀, 森本政憲, 宮下史寛 (滋賀医科大学 心臓血管外科)

Keywords:EVAR, Ruptured AAA

【目的】腹部大動脈破裂(RAAA)に対する手術は，致死率が高く，救命できたとしてもADL低下する症例が多い。RAAAに対して，開腹下人工血管置換術(Open repair:OR)と腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術(EVAR)を比較検討した。【対象】2010年よりEVARを導入し，2013年5月まで全AAA　305例中　RAAA　47例施行。OR30例，EVAR17例。【手術】ORにおいて血行動態不安定であれば，直接手術室搬送とし，左第6肋間開胸で下行大動脈遮断とし，同時に開腹下で，腎動脈前後で再遮断し，ORを行う。腹部コンパートメントが考えられれば開腹にて退室し，後日閉腹する。EVARは準備に約2時間を要するため，当初は比較的血行動態安定の患者でしたが，解剖学的適応の確認とsizingができれば手術室へ搬入し，局所麻酔下にてocclusion balloon挿入することで血行動態を安定させて，納入を待つことが可能となり，入室が早くなった。バルーンを調節し，型通りEVARを進める。Excluderにて解剖学的に挿入し，endoleakを残さないように，中枢には必ずaortic cuffを挿入した。【結果】OR:EVARにおいて年齢76:81歳，Fitzgeraldの分類1)12：3，2)5：6，3)8：4，4)5：4，mortality10％：0％　手術時間233min：166min，術後退院日数24日：13日も有意に低下した。OR群で腹部コンパートメントになった症例は救命できていない。【考察】当院でのRuptured AAAのMortality3/47(6.3％)で良好であった。EVARは高齢者であるが，手術時間も短く，退院も早かった。ORにおいては腹部コンパートメントを起こした症例は救命できていないため，VAC吸引などの治療方針も検討する必要がある。しかhし，解剖学的にEVAR可能な症例は積極的に適応すべきである。