大動脈解離に対するステントグラフト治療1

[PR-4-2] B型大動脈解離に対する胸部ステントグラフト手術

^〇石橋宏之¹, 杉本郁夫¹, 山田哲也¹, 只腰雅夫¹, 肥田典之¹, 折本有貴¹, 丸山優貴¹, 石口恒男² (1.愛知医科大学 血管外科, 2.愛知医科大学 放射線科)

Keywords:type B dissection, thoracic stent-graft

【はじめに】B型大動脈解離に対する胸部ステントグラフト(TEVAR)の有用性が徐々に明らかになってきている。【対象と方法】2009/1から2014/5までに18例のB型大動脈解離に対して20回のTEVARを施行した。男性11例，平均年齢66歳(34～82歳)であった。急性解離5例，慢性解離13例であり，手術適応は急性では臓器虚血2例，破裂1例，持続疼痛／真腔狭小化1例，不整形ULP1例，慢性では径拡大11例，気管支肺瘻2例，ULP拡大1例であり，手術時期は急性で2週間以内1例，2週から2ヶ月4例であり，慢性では緊急手術2例，待機手術13例であった。臓器虚血ではprimary entry閉鎖，破裂では可及的広範囲の解離腔被覆，慢性例ではprimary entryと胸部下行re-entry閉鎖を目標とした。使用機種はTAG 15例，TX2 3例であり，急性解離は全てTAG使用であった。【結果】全例目的部位への留置に成功し，対麻痺，脳神経障害，手術死亡はなかったが，マルファンの1例で留置部位末梢の解離を併発した。被覆部の偽腔血栓化は，急性例では5例中4例で完全血栓化したが，慢性例では完全血栓化6例，部分9例であった。急性例に再治療例はなかったが，慢性例で2例追加TEVARを行った。1例は別のマルファン症例で術後肺瘻が再発し，胸腹部ハイブリッドTEVARを追加し，他の1例は偽腔が順調に縮小したにも拘らず，偽腔-気管支瘻による喀血が出現し，TEVARを追加した。【結語】B型大動脈解離は病態が多様であるが，症例に応じたTEVARを行うことによって，良好な結果が得られた。マルファン症例では新たな解離の発生に注意すべきである。