人工血管感染に対する治療の工夫

[PR-6-4] 大腿-大腿動脈交叉バイパス術後の人工血管感染の一例

^〇嶋岡徹¹, 添田徹², 小崎智史¹, 木村龍範¹ (1.国家公務員共済組合連合会 新別府病院 心臓血管外科, 2.国家公務員共済組合連合会 新別府病院 救急部)

Keywords:infection, graft

症例は，72歳・女性。1994年子宮癌に対して，手術および放射線療法を施行した。その後右外腸骨動脈閉塞を来たし，2011年7月近医にて，大腿-大腿動脈交叉バイパス術が施行された。2014年3月に人工血管の走行に沿って発赤が出現し，膿瘍形成した。その後下腹部正中から膿瘍は自壊・排膿後，人工血管が露出したため当院紹介受診となった。創培養からStreptococcus agalactiaeを検出された。炎症が消退した後，手術を施行した。手術は，まず左下腹部から，左外腸骨動脈を確保し，左大腿中央部から左浅大腿動脈を確保し，左腸骨稜前面を経由して左外腸骨-浅大腿動脈外側バイパス術を施行した。次に，感染した人工血管は，浅大腿と大腿深動脈分岐手前で吻合されていたので，吻合部中枢側・末梢側をそれぞれ結紮し，人工血管を除去した。右側は，浅大腿と大腿深動脈分岐部で吻合されていたので，中枢側を結紮後，末梢側は性状が良いところまで浅大腿と大腿深動脈を剥離した。大腿深動脈からのback flowが十分であることを確認した後に，浅大腿と大腿深動脈を端々吻合し，人工血管を完全に抜去した。右下肢は冷感を認め，術後ABIは，測定不能であったが安静時疼痛がなく歩行可能であったため，一旦退院し，同年6月に二期手術を施行した。二期手術は，右腸骨稜前面を経由して右鎖骨下-浅大腿動脈外側バイパス術を施行した。