弓部大動脈瘤に対するステントグラフト治療 (chimney vs debranching)

[SY-4-7] Debranching TEVAR，現在，過去，未来

^〇柴田豪¹, 森下清文¹, 馬場俊雄¹, 佐賀俊文¹, 楢山耕平¹, 馬渡徹², 氏平功祐³, 栗本義彦³ (1.市立函館病院 心臓血管外科, 2.市立函館病院 呼吸器外科, 3.手稲渓仁会病院 心臓血管外科)

キーワード：debranching, surgeon-modified fenestration

　【目的】TEVARを弓部大動脈瘤に対して行う際，弓部分枝の血流確保はdebranching法で行ってきた。その経験を報告する。【方法】2008年5月から2014年5月末までに施行したdebranching TEVAR100例(男性79例，女性21例)を対象とした。平均年齢は74±10歳で，術前の平均Japan scoreは15％±15％であった。破裂例を5例含んだ。Debranchingは55例がone debranching，24例がtotal debranching(TD)，12例がtwo debranching，7例がone debranching+surgeon-modified fenestration(D+F)，2例がexthorathoracic debranchingであった。【成績】術後30日内死亡を2例に認めた。術後合併症は呼吸不全4例，脳梗塞3例，対麻痺2例であった。呼吸不全は全例TDで，他のdebranching手技に比べ有意に多かった(p＜0.001)。また出血量(1302±1103(mL)対475±459(mL))，入院日数(28±26(日)対18±16(日))もTDが有意に不良であった(p＜0.05)。術直後のtype I endoleakを34例(34％)に認めたが，2年を経過した49例では6例(12％)に減少した(p＜0.01)。Endleak発症に関してはleakが続いた症例のneck長は21±9(mm)，フォロー途中から消えた症例の長さは26±9(mm)，leakを認めなかった症例の長さは36±10(mm)と3群間で有意差を認めた(p＜0.05)。D+F症例は術後呼吸不全もendoleakも認めなかった。【結論】Debranching TEVARではTD法の手術侵襲が大きかった。またEndoleakはneck長が長いほど発症しずらかった。これらの結果を踏まえてpartial debranching法の低侵襲性を活かしながらmodified fenestration法でよりlanding zoneの距離をかせぐというD+F法を始めたが初期成績は良好であった。今後，積極的に活用するつもりである。