[口演Y-12-5] デバイスナース着任による、植込み型心臓電気デバイス診療の変化
Keywords:植込み型心臓電気デバイス、デバイスナース、患者介入
【目的】植込み型心臓電気デバイス（以下CIED）の技術発展は目紛しく、医師のみでは機能に追従することは難しい。チームとして活動しなければCIED機能の十分な活用が困難である。関連学会より「植込み型心臓不整脈デバイス認定士制度」が創設された。認定士を取得し、CIEDの専門知識を持った看護師（以下、デバイスナース）着任後、遠隔モニタリングシステム（以下、RMS）を管理し、患者介入や支援に活用している。デバイスナース着任後のCIED診療の変化を報告する。【方法】デバイスナース着任前後で、RMS導入患者数・心不全入院への介入数・診療報酬を比較。【結果】RMS導入患者数では、デバイスナース着任により、退院後のフォローアップ体制も確立し取扱可能になったメーカが増加した。デバイスナース着任前の１年間平均総人数294人から、年々増加傾向している。（373→469→522→690→783人/年間平均総人数）心不全入院への介入数では、デバイスナース着任前では、臨床工学技士が管理しており、心不全に対する介入はなかったがデバイスナース着任により、現在までRMS導入のある全心不全入院107症例中28症例が、RMSデータで心不全傾向を察知し、デバイスナースが早期受診を促し入院となっている。診療報酬において、デバイスナース着任により電話などによる療養上必要な指導を実施することで、遠隔モニタリング加算の要件を満たし、診療報酬加算の増加をもたらした（デバイスナース介入前：0点→デバイスナース介入後：平均12,442点/月）。現在では加算が増額され2022年度には平均161,020点/月を算定した。【考察】多くの施設でCIED診療は医師と臨床工学技士（または臨床検査技師）もしくは医療メーカなどで構成されていることが多い。一部の施設において、デバイスナースの活躍が報告されているが、その数はまだまだ少ない。今回、単施設におけるデバイスナース着任前後でのCIED診療の変化を報告した。RMSの管理により、外来期間の安全な延長が可能であり外来診療における改善。また、昨今深刻な問題となっている心不全への介入が可能となれば、心不全入院の低減、医療財源の低減などへも影響を与える可能性がある。病院運営においても診療報酬が算定可能であり、CIED診療におけるデバイスナースの介入は非常に重要であると考える。