[OA-9-4] 口述発表：脳血管疾患等 9回復期脳卒中患者の運動麻痺の重症度と上肢活動量の特徴分類―クラスター分析を用いて―
【はじめに】
脳卒中患者のADLやQOLの低下の要因の一つとして麻痺側上肢の使用頻度が挙げられている．ゆえに，ADLにおける麻痺側上肢の使用頻度の調査は重要であり，近年では，加速度計を用いた客観的評価が注目されている．加速度計は活動時間だけでなく強度を定量化できるところに特徴がある．一般的に重度運動麻痺であれば低強度で非麻痺側優位な活動，軽度であれば高強度かつ左右対称的な活動を示す傾向にある．しかし，麻痺の程度が同等でも麻痺側上肢活動量に違いを認める症例が報告されている（Kavita Bhatnagar et al．2020）．これら一定の見解が得られていない理由として，いくつかのサブタイプが存在している可能性が考えられる．そこで本研究は，脳卒中患者を対象に運動麻痺の重症度と上肢活動量の特徴からサブタイプを明らかにすることを目的とした．
【方法】
対象は回復期病棟入院中の脳卒中片麻痺患者70名とした．3軸加速度計（AX6, Axivity社製）を両手関節に装着し，入浴を除く24時間の活動量を計測した．上肢活動量の変数として，両上肢活動強度の和と，使用時間と活動強度の麻痺側/非麻痺側比を算出した．上肢機能評価には，Fugl-MeyerAssessment上肢（FMA），Action Research Arm Test，Motor Activity Logを用いた．感覚機能評価はStroke Impairment Assessment Set，上肢の運動時痛はNumerical Rating Scale，心理評価は麻痺側上肢の障害認識と回復に対する信念，自信，動機づけを各4点のリッカート尺度で評価した．ADL評価にはFunctional Independence Measureを用いた．両上肢活動強度の和，活動強度の麻痺側/非麻痺側比，FMAの3変数による混合ガウスモデルを用いたクラスター分析を実施し，サブタイプを抽出した．また，各クラスター間の比較のためにKruskal Wallis testを行った．事後検定としてMann–Whitney U testを用いて多重比較を行い，Holm法にて補正した．有意水準は5%とした．本研究は当該機関倫理審査委員会の承認の上，対象者の説明と同意の上で実施した．
【結果】
クラスター分析の結果，5つのクラスター（C）に分類された． C1は運動麻痺軽度・上肢活動強度高値・左右非対称，C2は運動麻痺重度・上肢活動強度低値・左右非対称，C3は運動麻痺軽度・上肢活動強度低値・左右対称，C４は運動麻痺軽度・上肢活動強度高値・左右対称，C5は運動麻痺中等度軽度・肢活動強度低値・左右非対称に特徴づけられた．麻痺が軽度であるC1，3，4の麻痺側/非麻痺側使用時間の比に有意差はなかった．一方，C3は麻痺側上肢の障害認識（p=0.02）と回復に対する動機づけ（p=0.01）がC5より有意に低かった．
【考察】運動麻痺重症度と上肢活動の特徴から5つのサブタイプが明らかになった．本研究の特色は加速度計使用によって全般的上肢活動強度を示す両上肢活動強度の和，活動の左右差を示す活動強度の麻痺側/非麻痺側比を抽出できたところにある．特に，軽度運動麻痺ではこれら2変数を含むことでタイプの違いを特徴づけることができた．また，C3のように麻痺が軽度で全般的上肢活動強度が低下するタイプには，麻痺側上肢の障害認識や動機付けなどの心理因子が影響していることがわかった．加速度計による定量的な上肢活動量評価を用いることで運動麻痺と上肢活動量の関係性が分類され，特徴を見出すことができた．本研究の知見は対象者ごとの上肢使用の向上に向けたリハビリテーション計画の一助になると考えられる．
脳卒中患者のADLやQOLの低下の要因の一つとして麻痺側上肢の使用頻度が挙げられている．ゆえに，ADLにおける麻痺側上肢の使用頻度の調査は重要であり，近年では，加速度計を用いた客観的評価が注目されている．加速度計は活動時間だけでなく強度を定量化できるところに特徴がある．一般的に重度運動麻痺であれば低強度で非麻痺側優位な活動，軽度であれば高強度かつ左右対称的な活動を示す傾向にある．しかし，麻痺の程度が同等でも麻痺側上肢活動量に違いを認める症例が報告されている（Kavita Bhatnagar et al．2020）．これら一定の見解が得られていない理由として，いくつかのサブタイプが存在している可能性が考えられる．そこで本研究は，脳卒中患者を対象に運動麻痺の重症度と上肢活動量の特徴からサブタイプを明らかにすることを目的とした．
【方法】
対象は回復期病棟入院中の脳卒中片麻痺患者70名とした．3軸加速度計（AX6, Axivity社製）を両手関節に装着し，入浴を除く24時間の活動量を計測した．上肢活動量の変数として，両上肢活動強度の和と，使用時間と活動強度の麻痺側/非麻痺側比を算出した．上肢機能評価には，Fugl-MeyerAssessment上肢（FMA），Action Research Arm Test，Motor Activity Logを用いた．感覚機能評価はStroke Impairment Assessment Set，上肢の運動時痛はNumerical Rating Scale，心理評価は麻痺側上肢の障害認識と回復に対する信念，自信，動機づけを各4点のリッカート尺度で評価した．ADL評価にはFunctional Independence Measureを用いた．両上肢活動強度の和，活動強度の麻痺側/非麻痺側比，FMAの3変数による混合ガウスモデルを用いたクラスター分析を実施し，サブタイプを抽出した．また，各クラスター間の比較のためにKruskal Wallis testを行った．事後検定としてMann–Whitney U testを用いて多重比較を行い，Holm法にて補正した．有意水準は5%とした．本研究は当該機関倫理審査委員会の承認の上，対象者の説明と同意の上で実施した．
【結果】
クラスター分析の結果，5つのクラスター（C）に分類された． C1は運動麻痺軽度・上肢活動強度高値・左右非対称，C2は運動麻痺重度・上肢活動強度低値・左右非対称，C3は運動麻痺軽度・上肢活動強度低値・左右対称，C４は運動麻痺軽度・上肢活動強度高値・左右対称，C5は運動麻痺中等度軽度・肢活動強度低値・左右非対称に特徴づけられた．麻痺が軽度であるC1，3，4の麻痺側/非麻痺側使用時間の比に有意差はなかった．一方，C3は麻痺側上肢の障害認識（p=0.02）と回復に対する動機づけ（p=0.01）がC5より有意に低かった．
【考察】運動麻痺重症度と上肢活動の特徴から5つのサブタイプが明らかになった．本研究の特色は加速度計使用によって全般的上肢活動強度を示す両上肢活動強度の和，活動の左右差を示す活動強度の麻痺側/非麻痺側比を抽出できたところにある．特に，軽度運動麻痺ではこれら2変数を含むことでタイプの違いを特徴づけることができた．また，C3のように麻痺が軽度で全般的上肢活動強度が低下するタイプには，麻痺側上肢の障害認識や動機付けなどの心理因子が影響していることがわかった．加速度計による定量的な上肢活動量評価を用いることで運動麻痺と上肢活動量の関係性が分類され，特徴を見出すことができた．本研究の知見は対象者ごとの上肢使用の向上に向けたリハビリテーション計画の一助になると考えられる．