[OD-3-1] 口述発表：運動器疾患 3下肢人工関節置換術後患者に対する運転再開時期の検討
ドライビングシミュレーターの反応課題を用いて
【はじめに】
本邦における高齢者の下肢人工関節置換術（Total Joint Arthroplasty，以下TJA）の件数は年々増加傾向にあるが，運転再開の時期に関する不安を訴える患者は少なくない．下肢TJA患者の運転再開可能な指標に関する海外での先行研究では，アクセルブレーキ操作の速さを指標に運転再開時期の検討が行われているが，本邦での検証はほとんど行われておらず, ガイドライン等も存在しない．本研究の目的は，ドライビングシミュレーター(DS；Hondaセーフティナビ)のアクセルブレーキ操作を必要とする反応検査を用い，下肢TJA患者の運転再開時期について検討することである．
【対象および方法】
対象は，2019年11月から2022年1月までに当院にて行った右側の全人工膝関節置換術(Total Knee Arthroplasty，以下TKA)，単顆型人工膝関節置換術（Unicompartmental Knee Arthroplasty，以下UKA)，および人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty，以下THA）を施術された者のうち認知機能に著しい低下がなく，術前に自動車運転歴がある者とした．計測方法は，DSを使用した検査のうち分析指標としては，アクセルブレーキの踏み替えを含めた選択反応検査の反応動作の速さ，ムラ，誤反応，判断の速さとした．実施時期は術前，術後１週，術後３週とした．統計学的解析は，各時期の選択反応検査の結果をShapiro-Wilk検定により正規性を確認した後, 正規分布を認めなかった場合はノンパラメトリック検定のFriedman検定を用いて，正規分布を認めた場合はパラメトリック検定の反復測定による1元配置分散分析を行った．有意差が認められた項目において，各時期間でポストホック検定として多重比較検定を行った．有意水準は5%未満とし，解析処理はIBM SPSS Statistics バージョン27を使用した．尚，本研究は大阪府立大学倫理委員会の承認を得ており，対象者には書面及び口頭にて説明を行い，同意書に署名を得た．
【結果】
対象者84例（男性19名，女性65名，平均年齢69.4±6.9歳，TKA41例，UKA14例，THA29例）中，術後痛み等により計測困難であった欠損値を除いた結果，64名（男性13名，女性51名，平均年齢69.5±6.6，TKA34例，UKA9例，THA21例）で解析を行なった．DSを使用した検査においては，選択反応検査の反応動作の速さにのみ有意差（p=0.001 ; Friedman検定）が見られた．よって, 各時期間でポストホック検定として多重比較検定のBonferroni法で対比較した結果, 術前（平均0.84±0.12秒）と比較して術後１週（平均0.88±0.15秒）において有意に遅延し（p=0.005），術後１週から術後３週（平均0.83±0.13秒）にかけて有意に速くなり（p=0.001），術後３週目は術前と有意差がなくなる結果（p=0.112）となった．
【考察】
Valdenら(2017)らは，TKA・THA患者において，アクセルとブレーキの踏み替え速度がそれぞれ術後4週後，2週後に術前のレベルに回復すると報告している．本研究では，術後１週に術前と比較して有意に反応速度は遅延し，術後３週で術前と有意差がなくなった．つまり右下肢TJA患者は，術後3週間で術前程度にアクセルとブレーキの踏み替え速度が回復することが考えられ，先行研究に類似した結果となった．
【結論】
右下肢TJA患者の運転再開時期について検討した結果, 術後3週間程度が目安のひとつと考えられた．本研究結果は，右下肢TJA患者に対する運転再開時期の助言となり得る．
本邦における高齢者の下肢人工関節置換術（Total Joint Arthroplasty，以下TJA）の件数は年々増加傾向にあるが，運転再開の時期に関する不安を訴える患者は少なくない．下肢TJA患者の運転再開可能な指標に関する海外での先行研究では，アクセルブレーキ操作の速さを指標に運転再開時期の検討が行われているが，本邦での検証はほとんど行われておらず, ガイドライン等も存在しない．本研究の目的は，ドライビングシミュレーター(DS；Hondaセーフティナビ)のアクセルブレーキ操作を必要とする反応検査を用い，下肢TJA患者の運転再開時期について検討することである．
【対象および方法】
対象は，2019年11月から2022年1月までに当院にて行った右側の全人工膝関節置換術(Total Knee Arthroplasty，以下TKA)，単顆型人工膝関節置換術（Unicompartmental Knee Arthroplasty，以下UKA)，および人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty，以下THA）を施術された者のうち認知機能に著しい低下がなく，術前に自動車運転歴がある者とした．計測方法は，DSを使用した検査のうち分析指標としては，アクセルブレーキの踏み替えを含めた選択反応検査の反応動作の速さ，ムラ，誤反応，判断の速さとした．実施時期は術前，術後１週，術後３週とした．統計学的解析は，各時期の選択反応検査の結果をShapiro-Wilk検定により正規性を確認した後, 正規分布を認めなかった場合はノンパラメトリック検定のFriedman検定を用いて，正規分布を認めた場合はパラメトリック検定の反復測定による1元配置分散分析を行った．有意差が認められた項目において，各時期間でポストホック検定として多重比較検定を行った．有意水準は5%未満とし，解析処理はIBM SPSS Statistics バージョン27を使用した．尚，本研究は大阪府立大学倫理委員会の承認を得ており，対象者には書面及び口頭にて説明を行い，同意書に署名を得た．
【結果】
対象者84例（男性19名，女性65名，平均年齢69.4±6.9歳，TKA41例，UKA14例，THA29例）中，術後痛み等により計測困難であった欠損値を除いた結果，64名（男性13名，女性51名，平均年齢69.5±6.6，TKA34例，UKA9例，THA21例）で解析を行なった．DSを使用した検査においては，選択反応検査の反応動作の速さにのみ有意差（p=0.001 ; Friedman検定）が見られた．よって, 各時期間でポストホック検定として多重比較検定のBonferroni法で対比較した結果, 術前（平均0.84±0.12秒）と比較して術後１週（平均0.88±0.15秒）において有意に遅延し（p=0.005），術後１週から術後３週（平均0.83±0.13秒）にかけて有意に速くなり（p=0.001），術後３週目は術前と有意差がなくなる結果（p=0.112）となった．
【考察】
Valdenら(2017)らは，TKA・THA患者において，アクセルとブレーキの踏み替え速度がそれぞれ術後4週後，2週後に術前のレベルに回復すると報告している．本研究では，術後１週に術前と比較して有意に反応速度は遅延し，術後３週で術前と有意差がなくなった．つまり右下肢TJA患者は，術後3週間で術前程度にアクセルとブレーキの踏み替え速度が回復することが考えられ，先行研究に類似した結果となった．
【結論】
右下肢TJA患者の運転再開時期について検討した結果, 術後3週間程度が目安のひとつと考えられた．本研究結果は，右下肢TJA患者に対する運転再開時期の助言となり得る．