[OD-3-2] 口述発表：運動器疾患 3脊髄損傷者のドライビングシミュレーターを用いた運転再開に向けた支援
改造車での運転が不安，いきなり実車は怖いへの介入
【はじめに】
今回，脊髄損傷者に対し，ハンドルノブと手動運転装置を搭載したドライビングシミュレーター(HONDAセーフティナビ，以下DS)を用いた運転再開支援を行ったところ，運転に対する自己効力感が向上し，運転再開を目指すことに繋がった事例を経験した．本報告では，DSによる介入が自己効力感に与えた影響について，その経過を交えて報告する．なお発表に際して本人より同意を得ている．
【症例紹介】
腰髄損傷の40歳代の女性，45病日に当院回復期リハビリテーション病棟に入院した．車いすでの在宅復帰のための動作習得と環境調整ができた199病日より，対象者の希望により運転再開に向けた支援を開始した．身体機能は，GMT両上肢5/体幹3/両下肢0，改良Frankel分類はAであった．運転に関して，車への移乗や車いすの積み込みは可能であった．しかし，改造車で運転ができるか不安があり，操作練習を行わずに実車することへの怖さの訴えがあった．
【運転に関する初期評価(199病日)】
Visual Analogue Scale(以下VAS)を用いて，運転に対する自信度は2.6(0:全く自信がない～10:非常に自信がある)で，恐怖感は7.5(0:全く恐怖感はない～10:非常に恐怖感がある)であった．運転時の自己効力感評価尺度であるAdelaid Driving Self Efficacy Scale(以下ADSES-J)は42/120点であった．また夜間の運転や，山道のカーブに自信がないと発言があった．DSは，運転反応検査の同年代との比較で普通，総合学習体験は発進停止E，合図B，安全確認D，位置D，速度B，全般Eであった．
【介入経過】
第一期(203〜205病日)；DSで基本操作の習得を目指した時期 DSを用いて，手動運転装置の操作と調節，カーブ時の操作習得を目的に，追尾課題と危険予測体験を行った．初期は速度調整困難，カーブ時に車線はみ出し，ウィンカーを出せないことがあった．危険場面では，アクセルブレーキの間違いや，ハンドルを両手で握ることがあった．手動運転装置から手を離さないようにすること，徐々に速度を出すこと，カーブ時は特に減速しノブを持つことを指導した．結果として，3回の訓練で「アクセルは奥まで踏むことないですね」と操作を学習できた．第二期(206〜210病日)；居住地域に合わせたコースや様々な条件下での練習をした時期 山岳コースでは，大きいカーブの車線はみ出しや，対向車に慌てる様子あったが，第一期で学習した速度調整やノブ操作はできた．本人より「昔の感覚を思い出した．大きいカーブに体が動くため気をつける」と発言があった．高速コースでは，車線からはみ出し，速度を出せなかった．本人より「片手運転で速度を出すのは怖いので高速は控える」と発言があった．雨・霧・夜間の練習では，速度を落とし事故なく走行できた．本人より「雨での運転はできそうだが，風が強いと片手運転では怖いので控る．夜間は特にゆっくり走る」と発言があった．この時期では，操作がさらに学習され，運転に対する自信がついただけでなく，実際の運転場面を具体的かつ詳細に予測・意識できた．
【最終評価(211病日)】
VASを用いた運転に対する自信度は6.6，恐怖感は3.3，ADSES-Jは74/120点で，自己効力感の改善が認められた．DSにおいては，運転反応検査の同年代との比較でやや優れている，総合学習体験は発進停止D，合図B，安全確認C，位置B，速度A，全般Aで，初期評価から明らかに改善された．
【考察・まとめ】
DSによる介入は，運転操作を習得するだけでなく，運転時に注意する事柄に気付くことができ，運転に対する自信が向上することに繋がる可能性も考えられた．
今回，脊髄損傷者に対し，ハンドルノブと手動運転装置を搭載したドライビングシミュレーター(HONDAセーフティナビ，以下DS)を用いた運転再開支援を行ったところ，運転に対する自己効力感が向上し，運転再開を目指すことに繋がった事例を経験した．本報告では，DSによる介入が自己効力感に与えた影響について，その経過を交えて報告する．なお発表に際して本人より同意を得ている．
【症例紹介】
腰髄損傷の40歳代の女性，45病日に当院回復期リハビリテーション病棟に入院した．車いすでの在宅復帰のための動作習得と環境調整ができた199病日より，対象者の希望により運転再開に向けた支援を開始した．身体機能は，GMT両上肢5/体幹3/両下肢0，改良Frankel分類はAであった．運転に関して，車への移乗や車いすの積み込みは可能であった．しかし，改造車で運転ができるか不安があり，操作練習を行わずに実車することへの怖さの訴えがあった．
【運転に関する初期評価(199病日)】
Visual Analogue Scale(以下VAS)を用いて，運転に対する自信度は2.6(0:全く自信がない～10:非常に自信がある)で，恐怖感は7.5(0:全く恐怖感はない～10:非常に恐怖感がある)であった．運転時の自己効力感評価尺度であるAdelaid Driving Self Efficacy Scale(以下ADSES-J)は42/120点であった．また夜間の運転や，山道のカーブに自信がないと発言があった．DSは，運転反応検査の同年代との比較で普通，総合学習体験は発進停止E，合図B，安全確認D，位置D，速度B，全般Eであった．
【介入経過】
第一期(203〜205病日)；DSで基本操作の習得を目指した時期 DSを用いて，手動運転装置の操作と調節，カーブ時の操作習得を目的に，追尾課題と危険予測体験を行った．初期は速度調整困難，カーブ時に車線はみ出し，ウィンカーを出せないことがあった．危険場面では，アクセルブレーキの間違いや，ハンドルを両手で握ることがあった．手動運転装置から手を離さないようにすること，徐々に速度を出すこと，カーブ時は特に減速しノブを持つことを指導した．結果として，3回の訓練で「アクセルは奥まで踏むことないですね」と操作を学習できた．第二期(206〜210病日)；居住地域に合わせたコースや様々な条件下での練習をした時期 山岳コースでは，大きいカーブの車線はみ出しや，対向車に慌てる様子あったが，第一期で学習した速度調整やノブ操作はできた．本人より「昔の感覚を思い出した．大きいカーブに体が動くため気をつける」と発言があった．高速コースでは，車線からはみ出し，速度を出せなかった．本人より「片手運転で速度を出すのは怖いので高速は控える」と発言があった．雨・霧・夜間の練習では，速度を落とし事故なく走行できた．本人より「雨での運転はできそうだが，風が強いと片手運転では怖いので控る．夜間は特にゆっくり走る」と発言があった．この時期では，操作がさらに学習され，運転に対する自信がついただけでなく，実際の運転場面を具体的かつ詳細に予測・意識できた．
【最終評価(211病日)】
VASを用いた運転に対する自信度は6.6，恐怖感は3.3，ADSES-Jは74/120点で，自己効力感の改善が認められた．DSにおいては，運転反応検査の同年代との比較でやや優れている，総合学習体験は発進停止D，合図B，安全確認C，位置B，速度A，全般Aで，初期評価から明らかに改善された．
【考察・まとめ】
DSによる介入は，運転操作を習得するだけでなく，運転時に注意する事柄に気付くことができ，運転に対する自信が向上することに繋がる可能性も考えられた．