[PD-7-1] ポスター：運動器疾患 7頸椎脱臼骨折後の上肢挙上障害の回復に，CoCoroeAR2を用いた自主訓練が有用であった1例
【はじめに】
能動型上肢用他動運動訓練装置CoCoroeAR2（以下，AR2）は主に脳血管疾患，整形疾患による上肢運動機能障害を対象として，免荷などにより肩・肘の自動運動をサポートし，関節可動域の改善，神経及び筋刺激を行う．頸椎脱臼骨折後の上肢挙上障害への介入に関して，上肢ロボット訓練装置を用いた報告は渉猟し得ない．今回，通所リハビリテーション（以下，デイケア）にて頸椎脱臼骨折後に上肢挙上障害を呈した症例に対し，AR2を用いて介入を行う機会を得た．その結果，回復を認めたため報告する．
【症例紹介】
症例は70歳代男性であり，2mの高さより転落し受傷．第5病日頸椎後方除圧固定術施行，第147病日，左上肢挙上障害は残るも歩行，ADLは自立となり退院となった．症例の上肢挙上障害は神経根障害によるものと診断されていた．デイケアは第150病日から左上肢の機能回復を目的に3回／週にて利用を開始した．左上肢については，肩関節に1横指の亜脱臼を認め，ASIAは肘屈筋1，その他上肢のKeyMuscle3～4，自動関節可動域は肩関節屈曲20°，外転30°,伸展20°，外旋－20°，肘関節屈曲は前腕中間位35°・前腕回外位0°，SIAS（膝・口テスト）1／5点であった．関節可動域に著名な制限は認めなかった．左上肢はADLで使用していなかった．症例には発表に関する説明を行い，書面にて同意を得た．
【経過】
左上肢の随意運動の回復を図るため，回旋筋腱板，三角筋，及び上腕二頭筋の筋力回復に向けた介入から開始した． 回旋筋腱板，三角筋に対してはIVESとサンディングブロックを併用した訓練，上腕二頭筋に対してはIVESを使用して自動介助運動を実施した．第210病日には，肩関節の亜脱臼に改善を認め，自動関節可動域は肩関節屈曲40°，外転40°,伸展35°，外旋0°，肘関節屈曲は前腕中間位90°・前腕回外位0°となった．この時点より更なる肩・肘関節の随意運動の回復を図るため，AR2を自主訓練として設定し，作業療法士による個別介入と併用した． AR2は前方・外転リーチを各10分／回，3回／週，4ヶ月間実施した．1週間毎に，回数の増加に合わせて高低差，代償動作の有無により免荷量を調整した． AR2開始時は前方・外転リーチともに免荷量上1300g下600g，高低差2cm，100回未満であったが，4ヶ月経過時点では前方・外転リーチともに免荷量上600ｇ下300ｇ，高低差22cm，400回以上となった． 作業療法士による個別介入では，上腕二頭筋に対しての介入を継続した．介入期間中，症例には自宅にて関節可動域訓練を行ってもらった．
【結果】
第330病日には，ASIAは肘屈筋2，その他上肢のKeyMuscle3～4，自動関節可動域は肩関節屈曲95°，外転90°,伸展45°，外旋25°，肘関節屈曲は前腕中間位110°・前腕回外位85°，SIAS（膝・口テスト）3／5点となった．左上肢は補助手として用いることが可能となった．
【考察】
症例の上肢挙上障害に対し，個別介入にて実施した作業療法とAR2を用いた自主訓練を併用した介入を行った結果，肩・肘関節の随意運動に回復を認めた．AR2は対象者の肩・肘関節の機能に応じた訓練課題を設定し，訓練量を確保できる．今回の症例もAR2を用いた自主訓練により随意運動の反復が可能となり，肩・肘関節における随意運動の回復が促進された可能性がある．頸椎脱臼骨折後の上肢挙上障害に対し，AR2の活用は肩・肘関節の随意運動の回復に有用である可能性が示唆された．
能動型上肢用他動運動訓練装置CoCoroeAR2（以下，AR2）は主に脳血管疾患，整形疾患による上肢運動機能障害を対象として，免荷などにより肩・肘の自動運動をサポートし，関節可動域の改善，神経及び筋刺激を行う．頸椎脱臼骨折後の上肢挙上障害への介入に関して，上肢ロボット訓練装置を用いた報告は渉猟し得ない．今回，通所リハビリテーション（以下，デイケア）にて頸椎脱臼骨折後に上肢挙上障害を呈した症例に対し，AR2を用いて介入を行う機会を得た．その結果，回復を認めたため報告する．
【症例紹介】
症例は70歳代男性であり，2mの高さより転落し受傷．第5病日頸椎後方除圧固定術施行，第147病日，左上肢挙上障害は残るも歩行，ADLは自立となり退院となった．症例の上肢挙上障害は神経根障害によるものと診断されていた．デイケアは第150病日から左上肢の機能回復を目的に3回／週にて利用を開始した．左上肢については，肩関節に1横指の亜脱臼を認め，ASIAは肘屈筋1，その他上肢のKeyMuscle3～4，自動関節可動域は肩関節屈曲20°，外転30°,伸展20°，外旋－20°，肘関節屈曲は前腕中間位35°・前腕回外位0°，SIAS（膝・口テスト）1／5点であった．関節可動域に著名な制限は認めなかった．左上肢はADLで使用していなかった．症例には発表に関する説明を行い，書面にて同意を得た．
【経過】
左上肢の随意運動の回復を図るため，回旋筋腱板，三角筋，及び上腕二頭筋の筋力回復に向けた介入から開始した． 回旋筋腱板，三角筋に対してはIVESとサンディングブロックを併用した訓練，上腕二頭筋に対してはIVESを使用して自動介助運動を実施した．第210病日には，肩関節の亜脱臼に改善を認め，自動関節可動域は肩関節屈曲40°，外転40°,伸展35°，外旋0°，肘関節屈曲は前腕中間位90°・前腕回外位0°となった．この時点より更なる肩・肘関節の随意運動の回復を図るため，AR2を自主訓練として設定し，作業療法士による個別介入と併用した． AR2は前方・外転リーチを各10分／回，3回／週，4ヶ月間実施した．1週間毎に，回数の増加に合わせて高低差，代償動作の有無により免荷量を調整した． AR2開始時は前方・外転リーチともに免荷量上1300g下600g，高低差2cm，100回未満であったが，4ヶ月経過時点では前方・外転リーチともに免荷量上600ｇ下300ｇ，高低差22cm，400回以上となった． 作業療法士による個別介入では，上腕二頭筋に対しての介入を継続した．介入期間中，症例には自宅にて関節可動域訓練を行ってもらった．
【結果】
第330病日には，ASIAは肘屈筋2，その他上肢のKeyMuscle3～4，自動関節可動域は肩関節屈曲95°，外転90°,伸展45°，外旋25°，肘関節屈曲は前腕中間位110°・前腕回外位85°，SIAS（膝・口テスト）3／5点となった．左上肢は補助手として用いることが可能となった．
【考察】
症例の上肢挙上障害に対し，個別介入にて実施した作業療法とAR2を用いた自主訓練を併用した介入を行った結果，肩・肘関節の随意運動に回復を認めた．AR2は対象者の肩・肘関節の機能に応じた訓練課題を設定し，訓練量を確保できる．今回の症例もAR2を用いた自主訓練により随意運動の反復が可能となり，肩・肘関節における随意運動の回復が促進された可能性がある．頸椎脱臼骨折後の上肢挙上障害に対し，AR2の活用は肩・肘関節の随意運動の回復に有用である可能性が示唆された．